Microorganismos aislados en pacientes ingresados. Hospital "Salvador Allende", La Habana. Febrero a junio de 2015

CIENCIAS CLÍNICAS Y PATOLÓGICAS

 

Microorganismos aislados en pacientes ingresados. Hospital "Salvador Allende", La Habana. Febrero a junio de 2015

 

Isolated microorganisms in admitted patients. "Salvador Allende" Hospital, Havana. February - June 2015

 

 

Lorena Monté CereroI, Raiza Martínez CasanuevaII

 

IEspecialista Primer Grado en Medicina General Integral. Especialista Primer Grado en Microbiología. Máster en Enfermedades Infecciosas. Máster en Bacteriología-Micología. Hospital Clínico Quirúrgico Docente "Salvador Allende". La Habana, Cuba. lorena.monte@infomed.sld.cu
IIEspecialista Primer Grado en Microbiología. Máster en Infectología y Enfermedades Tropicales. Profesora Auxiliar de la Universidad de Ciencias Médicas de La Habana. Hospital Clínico Quirúrgico Docente "Salvador Allende". La Habana, Cuba. microbiologiahsa@infomed.sld.cu

 

 

RESUMEN

Introducción: Las infecciones constituyen un motivo de consulta frecuente en los servicios hospitalarios y en ocasiones por su gravedad, motivan el ingreso del paciente. En otros casos las infecciones se adquieren en el hospital, lo que incrementa notablemente la morbimortalidad nosocomial. De manera general, los microorganismos que con más frecuencia se aíslan en el medio hospitalario son: Staphylococcus aureus, Enterococcus spp, los bacilos no fermentadores y las enterobacterias.
Objetivo: Determinar los microorganismos y sitios de aislamiento más frecuentes en muestras para estudio microbiológico de pacientes ingresados en el Hospital "Salvador Allende" de La Habana, durante el período de febrero a junio de 2015.
Material y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal para determinar los microorganismos y sitios de aislamiento más frecuentes en muestras para estudio microbiológico de pacientes ingresados durante el período mencionado. La información referente a la identificación de los microorganismos y al tipo de muestra se obtuvo de los registros del Laboratorio de Microbiología del hospital, se calcularon frecuencias absolutas y relativas y se tabularon los resultados.
Resultados: Durante el período estudiado, los microorganismos que más se aislaron fueron:E. coli, bacilos no fermentadores, S. aureus y Enterobacter spp. En cuanto a los sitios de aislamiento, los más frecuentes fueron la piel, la orina, el aparato respiratorio y la sangre.
Conclusiones: Fue evidente el predominio de los microorganismos gramnegativos, siendo E. coli el más frecuente de ellos.

Palabras claves: Cuba, E. coli, S. aureus, bacilos no fermentadores, microorganismos, sitios de aislamiento.

ABSTRACT

Introduction: Infections constitute a frequent chief complaint in hospital services and, because of their seriousness, they sometimes lead to patients´ admissions.  In other cases, they are hospital-acquired infections which considerably increase nosocomial morbidity and mortality.  Generally, the most frequently isolated microorganisms in hospitals are: Staphylococcus aureus, Enterococcus spp, the non-fermenting bacilli, and enterobacteria. 
Objective: To determine the most frequent microorganisms and isolation areas in samples used for a microbiological study, taken from patients admitted to "Salvador Allende" Hospital of Havana, during the February-June period 2015. 
Material and Methods: A descriptive cross- sectional study was conducted to determine the most frequent microorganisms and isolation areas in the in samples used for a microbiological study, taken from admitted patients during the period mentioned. The information about the identification of microorganisms and the type of sample were both obtained from the records of the Microbiology Laboratory of the hospital; the absolute and relative frequencies were calculated; and the results were tabulated.
Results: During the period studied, the most isolated microorganisms were: E. coli, non- fermenting bacilli, S. aureus, and Enterobacter spp. Regarding the isolation areas, the most frequent ones were the skin, the urine, the respiratory system, and the blood. 
Conclusions: The predominance of gram-negative microorganisms was evident, being the E. coli, the most frequent of them.

Keywords:Cuba, E. coli, S. aureus, non-fermenting bacilli, microorganisms, isolation areas

 

INTRODUCCIÓN

Las infecciones constituyen un motivo de consulta frecuente en los servicios hospitalarios y en ocasiones por su gravedad, motivan el ingreso del paciente. En otros casos las infecciones se adquieren en el hospital, lo que prolonga la estadía hospitalaria, incrementa notablemente los costos del ingreso y es una de las principales causas de morbimortalidad nosocomial. El incremento de procederes invasivos, el amplio uso de los antimicrobianos y la diseminación de microorganismos multirresistentes contribuyen al aumento de su frecuencia.1-4

Debido a la gravedad de la enfermedad de base del paciente y la agresividad de los métodos de diagnóstico y tratamiento, los pacientes ingresados en servicios de Cuidados Intensivos, Neonatología, Hemodiálisis, Oncología y otros, son más propensos a adquirir una infección intrahospitalaria y deben ser objeto de una particular vigilancia.2

Aunque algunas muestras, como las secreciones endotraqueales, las de pacientes que se hemodializan con regularidad, o las de pacientes con larga estadía en unidades de atención al grave, sugieren el origen nosocomial de la infección, es imposible realizar esta afirmación sin su confirmación por el médico de asistencia. Esta información muchas veces falta o no llega al Laboratorio de Microbiología, lo que impide conocer con exactitud el origen de la infección.

Los pacientes ingresados pueden adquirir infecciones por vía endógena, (aproximadamente 80% de las infecciones ocurren por esta vía), es decir, causadas por los microorganismos de su propia microbiota, o pueden adquirirlas por vía exógena, o sea, a través de microorganismos presentes en un reservorio microbiano en el hospital, que puede ser: otros pacientes, el personal de salud o el ambiente inanimado; inicialmente se produce la colonización y más adelante sobreviene la infección.5

Los microorganismos que con más frecuencia causan infecciones en el medio hospitalario son: Staphylococcus aureus, Enterococcus spp, los bacilos no fermentadores (BNF) y las enterobacterias.5

 

OBJETIVO

Por todo lo anterior nos propusimos como objetivo determinar los microorganismos y sitios de aislamiento más frecuentes en muestras para estudio microbiológico de pacientes ingresados en el Hospital "Salvador Allende" (HSA) de La Habana, durante el período de febrero a junio de 2015.

 

MATERIAL Y MÉTODOS

Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal para determinar los microorganismos y sitios de aislamiento más frecuentes en muestras para estudio microbiológico de pacientes ingresados en el HSA de La Habana, durante el período de febrero a junio de 2015.

Criterios de inclusión

Muestras microbiológicas con resultado positivo obtenidas de pacientes ingresados en el hospital durante el período mencionado.

Criterios de exclusión

Muestras microbiológicas positivas repetidas de un paciente con el mismo microorganismo en igual sitio de aislamiento.

Las muestras incluidas fueron: orina, sangre, líquido de cavidades corporales, catéteres endovenosos, secreciones procedentes de heridas quirúrgicas (HQ) secreciones respiratorias y secreciones de lesiones de piel; y su procedencia abarcó: Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), Unidad de Cuidados Intermedios (UCIM), Hemodiálisis y servicios clínicos y quirúrgicos.

Los procederes técnicos para el aislamiento e identificación de los microorganismos se realizaron siguiendo los protocolos establecidos para el trabajo en el Laboratorio de Microbiología.

La información referente a la identificación de los microorganismos y al tipo de muestra se obtuvo de los registros del Laboratorio de Microbiología del hospital.

Se calcularon frecuencias absolutas y relativas, y se presentaron los resultados en tablas de frecuencia.

Aspectos Éticos

Para el diseño y ejecución de este estudio se tuvo en cuenta la Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial. No se utilizó información personal de los pacientes.

 

RESULTADOS

Durante el período estudiado, los microorganismos que más se aislaron fueron (en orden decreciente): E. coli, BNF y Acinetobacter spp., S. aureus yEnterobacter spp. En cuanto a los sitios de aislamiento, los más frecuentes fueron la piel y la orina, seguidos por el aparato respiratorio y la sangre. (Tabla 1).

La orina fue la muestra de donde se obtuvo el mayor número de aislamientos de E. coli, los BNF y Acinetobacter spp. tuvieron como sitio de aislamiento más frecuente el aparato respiratorio, y S. aureus y Enterobacter spp. la piel.

E. coli además fue el microorganismo más aislado en muestras de piel, sangre y cavidades.

Teniendo en consideración los servicios del hospital de donde provenían las muestras se constató que en UCI y UCIM, E. coli y los BNF fueron los microorganismos que más se aislaron (tablas 2 y 3), al igual que en el hospital de forma global.

En las muestras provenientes del servicio de Hemodiálisis S. aureus fue el microorganismo más frecuente, el resto de los aislamientos fueron enterobacterias y BNF (Tabla 4).

 En los servicios clínicos y quirúrgicos (tablas 5 y 6), al igual que en los otros servicios analizados, los microorganismos que más se aislaron fueron E. coli, S. aureus y los BNF; aunque también ocuparon un lugar importante algunas enterobacterias, entre las que se destaca Enterobacter spp. por su frecuencia e importancia clínica.

 

DISCUSIÓN

En este estudio, E. coli fue el microorganismo que más se aisló en infecciones en pacientes ingresados, tal como sucede en otros hospitales cubanos y del mundo, en los que también ocupa primeros lugares entre los que causan  infecciones relacionadas con el medio hospitalario.6-12

Este hecho no es casual, si se tiene en cuenta que la mayoría de las infecciones causadas por E. coli (con excepción de la meningitis neonatal y la gastroenteritis) son endógenas; es decir, algunos de estos microorganismos que forman parte de la microbiota normal del paciente son capaces de provocarle una infección si sus defensas se encuentran alteradas.13 Esto se favorece por los procedimientos asistenciales invasivos a que se somete la mayoría de los pacientes hospitalizados y por la realización de malas prácticas asistenciales.7

A E. coli le siguieron en frecuencia los BNF, Acinetobacter spp. y Staphylococcus aureus. Con el término de BNF se designa un grupo de microorganismos incapaces de fermentar diversos hidratos de carbono y que en muchos casos se comportan como oportunistas, por lo que tienden a causar  infecciones graves, además de que su incidencia en infecciones intrahospitalarias se ha incrementado.14,15

Dentro de este grupo, ocupan un lugar importante las especies de Acinetobacter por su gran facilidad para desarrollar resistencia a los antibióticos, un fenómeno que se ha incrementado de manera sustancial en la última década y que lamentablemente ha dejado muy escasas opciones terapéuticas contra las cepas multirresistentes.16-18

Con respecto a la localización de la IIH, se estima, según estudios recientes realizados en Europa y los Estados Unidos, que alrededor de 5% de los pacientes hospitalizados desarrollará una infección nosocomial (cifra que se incrementa en países subdesarrollados), cuyos sitios más frecuentes serán el sistema respiratorio y la HQ, si bien hasta hace algunos años era el tracto urinario;7,19 precisamente esta última localización y la piel, fueron las que predominaron en nuestro estudio.

En muestras procedentes de UCI y UCIM, E. coli y los BNF fueron los microorganismos que con más frecuencia se aislaron, lo cual coincide con lo reportado en estudios realizados en otras unidades de terapia cubanas.20

En UCI, de las seis E. coli aisladas, tres procedían de muestras de sangre, mientras que las tres restantes procedían de sitios diferentes, lo que se relaciona con el hecho de que E. coli es el bacilo gramnegativo que con mayor frecuencia se aísla en los pacientes con septicemia.13

En relación con los BNF, la mayoría de las infecciones por estos microorganismos en el hospital depende de la utilización de dispositivos que alteran las barreras defensivas naturales y favorecen la transmisión cruzada de los agentes patógenos.14

Las especies de Acinetobacter constituyeron el cuarto grupo de microorganismos más frecuentes en UCI y UCIM. Entre las características más importantes de Acinetobacter baumannii, (la especie de mayor importancia clínica dentro del género) está la aparición endémica y epidémica de cepas multirresistentes.21 Las cepas epidémicas suelen ser introducidas en el hospital por un paciente colonizado, a partir del cual se extienden a otros pacientes y al ambiente, lo que se facilita por su capacidad de sobrevivir en superficies secas como cortinas, muebles y equipamiento médico, aunque su diseminación también puede deberse a la presencia de portadores crónicos entre el personal técnico.16

Estos hallazgos y el éxito que la limpieza y la desinfección de las habitaciones de los pacientes ha tenido en la disminución de los brotes, enfatiza el papel del medio hospitalario como reservorio de A. baumannii. La bacteria se puede diseminar a través del aire a distancias cortas mediante goticas de agua y a través de la descamación de la piel de pacientes que están colonizados, pero el modo de transmisión más común es a través de las manos del personal sanitario. Los pacientes que están colonizados o infectados por una cepa concreta de A. baumannii pueden portarla en diferentes partes del cuerpo durante días e incluso semanas, y la colonización puede pasar inadvertida si la cepa epidémica no se aísla en muestras clínicas.16

Staphylococcus aureus, microorganismo muy relacionado con las infecciones intrahospitalarias,12,22-25 causó 50% de las infecciones de las cuales se tomaron muestras en el Servicio de Hemodiálisis. La frecuencia del estado de portador de S. aureus en las fosas nasales de pacientes no ingresados, varía de 10% a 40%; sin embargo, esta se incrementa en pacientes ingresados y en el personal que trabaja en el hospital, y es especialmente alta en pacientes sometidos al uso frecuente de agujas, como los diabéticos insulinodependientes, y los que requieren hemodiálisis.7,13,26,27

La presencia de los estafilococos en la piel y nasofaringe facilita su diseminación, y su capacidad para sobrevivir por períodos prolongados en superficies secas permite su transmisión al paciente vulnerable por vía directa o a través de sábanas, ropas y objetos contaminados; por ello es importante que el personal de salud realice adecuadamente el lavado de manos para evitar transmitir estafilococos a sus pacientes o entre los propios pacientes.13,26

En los servicios clínicos y quirúrgicos predominaron los mismos microorganismos que en los otros servicios, además de Enterobacter spp., el cual es reconocido como causante de infecciones oportunistas adquiridas en el hospital, y por su resistencia frecuente a cefalosporinas de segunda y tercera generaciones, debido a la presencia de una cefalosporinasa inducible de amplio espectro, codificada en el cromosoma bacteriano.12,26,28

Aunque la mayoría de las infecciones en pacientes hospitalizados son leves, algunas pueden tener consecuencias graves,5 por lo que el conocimiento de los patógenos circulantes localmente y la comprensión e interpretación de sus mecanismos de transmisión permite determinar los mecanismos de control con mayores posibilidades de ser eficaces en cada caso.1,29 Por otra parte, se logra establecer una línea de base en cuanto a la frecuencia de cada microorganismo, lo que facilita detectar incrementos inesperados.

Consideramos como principal limitación de este estudio, el pequeño número de microorganismos aislados, lo que se debe al corto período de tiempo analizado; sin embargo, los microorganismos que más se aislaron se encuentran dentro del grupo de los descritos como más comunes en infecciones relacionadas con la hospitalización en Cuba y otros países.

 

CONCLUSIONES

Fue evidente el predominio de los microorganismos gramnegativos E. coli resultó el más frecuente de ellos, correspondiéndose también los microorganismos identificados según el sitio de aislamiento, con los reportes de hospitales cubanos y del mundo.

 

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Recibido: 7 de octubre de 2016.
Aprobado: 28 de junio de 2017.



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