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CIENCIAS QUIRÚRGICAS
Universidad de Ciencias Médicas
de La Habana
Facultad de Estomatología "Raúl González Sánchez"
Resultados de un proyecto sombrilla de colaboración internacional sobre regeneración y osteointegración en implantes dentales
Results of an umbrella´s international collaboration project of on regeneration and bone tissue integration in dental implants
Ileana Grau León,I Joaquín Urbizo Vélez,II María de la Caridad Barciela González Longoria,III Leonardo Vega CisnerosIV
IDoctora en Ciencias
Estomatológicas. Profesora titular. Especialista Segundo Grado en Prótesis
Estomatológica. Email: Iluchy@infomed.sld.cu
IIDoctor en Ciencias Estomatológicas. Profesor titular. Especialista
Segundo Grado en Anatomía Patológica. Email: joaquin.urbizo@infomed.sld.cu
IIIEspecialista Segundo Grado en Estomatología General Integral
(EGI) y Administración de Salud. Máster en Educación Superior.
Profesora auxiliar. Email: maria.barciela@infomed.sld.cu
IVEspecialista Primer Grado en Fisiología Normal y Patológica.
Asistente. Email: leovegac@infomed.sld.cu
RESUMEN
Introducción:
En las últimas décadas, la Estomatología ha experimentado
gran desarrollo tecnológico y disponibilidad de medios para la rehabilitación
protésica, destacándose los implantes dentarios. Para evaluar
las reacciones del tejido óseo ante los implantes dentales, la Facultad
de Estomatología "Raúl González Sánchez"
de La Habana, desarrolló un proyecto de investigación sombrilla
en colaboración con el Ariminum Research and Dental Education Center
(Italia), y el Instituto de Ciencias Básicas y Preclínicas "Victoria
de Girón" (Cuba).+
Objetivo: Evaluar los resultados más relevantes de un
proyecto de investigación sombrilla de colaboración internacional
sobre la regeneración y la osteointegración en implantes dentales.
Material y Métodos: Revisión
documental, análisis de bases de datos, análisis y síntesis
de la bibliografía. Las variables fueron: rehabilitación de instalaciones,
capacitación, tareas experimentales, entre otras.
Resultados:
Se desarrollaron 25 sub-proyectos relacionados con tareas experimentales en
modelos animales; se logró la rehabilitación del laboratorio de
Patología de la Facultad de Estomatología, del Bioterio y del
Centro de Cirugía Experimental del Instituto de Ciencias Básicas
y Preclínicas "Victoria de Girón"; 4 entrenamientos
a investigadores cubanos; la presentación de 53 ponencias en 13 eventos
científicos y la publicación de 23 artículos en revistas
de alto nivel. Se obtuvieron nuevos conocimientos incorporados en tesis de Doctorado
en Ciencias Estomatológicas de 6 aspirantes italianos que obtuvieron
el grado científico, representando un aporte económico y para
las ciencias en general.
Conclusiones: El proyecto de colaboración internacional
posibilitó la rehabilitación de instalaciones de la Universidad
de Ciencias Médicas de La Habana, el desarrollo de tecnologías
y nuevos conocimientos sobre los procesos de regeneración y osteointegración
de los implantes dentales, así como acciones de capacitación del
personal cubano y obtención de grados científicos.
Palabras clave: Implantes dentarios, regeneración, osteointegración, proyecto de investigación sombrilla.
ABSTRACT
Introduction:
In the last decades, dentistry has experienced a great technological development
and availability of resources for prosthetic rehabilitation, mainly in dental
implants. To evaluate bond tissue reactions to dental implants, the dentistry´s
Faculty "Raúl González Sánchez" at Havana developed
an umbrella project in collaboration with Ariminum Research and Dental Education
Center (Italy), and ICBPC "Victoria de Girón" (Cuba).
Objective: To evaluate the most outstanding results of an umbrella´s
international collaboration project on regeneration and bone tissue integration
of dental implants.
Material and Methods: Documental review, data base analysis,
bibliographic analysis and synthesis. The variables were among others: facilities
rehabilitation, training and experimental task.
Results: 25 sub-projects regarding to experimental tasks in
animal models were developed. The rehabilitations of Pathology laboratory of
the Dentistry's Faculty, Bioterio and the Center for Experimental Surgery of
the ICBPC "Victoria de Girón"; 4 trainings courses to Cuban
researches; the presentation of 53 papers in 13 scientific events; and the publication
of 23 articles in high impact journals were achieved. New knowledge was obtained
and incorporated into Stomatological Sciences Doctorate´s thesis of 6 Italian
researches who obtain the scientific degree, representing in general a scientific
and economic contribution.
Conclusions: Umbrella´s international collaboration project
allowed to the rehabilitation of facilities of the Havana Medical Sciences University,
the technology development of laboratories, new knowledges on the regeneration
and bone tissue integration processes in dental implants, as well as training
actions for Cuban researches and the achievement of scientific degrees by Italian
researchers.
Keywords: Dental implants, regeneration. bone tissue integration, research´s umbrella project .
INTRODUCCIÓN
La evolución y desarrollo de la ciencia ha mostrado un incremento y una de sus características es la cooperación internacional en las últimas décadas.1
La colaboración entre instituciones para desarrollar estudios e investigaciones tiene ventajas entre las que se encuentran su papel como facilitador del flujo de información entre especialistas y compartir los costos derivados de la investigación, y mejorar su eficiencia.
Hoy Cuba dispone de instituciones con los recursos humanos y la infraestructura requerida para desarrollar estas investigaciones y la posibilidad de establecer convenios de colaboración con instituciones de otros países que faciliten su ejecución.
Hay experiencias de proyectos de en otras instituciones del Sistema Nacional de Salud cubano que realizaron acciones sobre componentes de carácter científico de apoyo a la investigación donde resultó imprescindible contar con las contrapartidas extranjeras de carácter bilateral que afirmaron acciones por la vía de la colaboración, y esos desarrollos fueron imprescindibles como parte del esfuerzo por alcanzar niveles de calidad en las investigaciones experimentales que se desplegaron.2
En la última década, la Estomatología se ha visto influenciada por el desarrollo tecnológico y la disponibilidad de numerosos medios para la rehabilitación protésica; se han destacado los implantes dentarios, de gran aceptación por los profesionales y la población. En el decursar de estos años se ha perfeccionado la tecnología, al tiempo que disminuyen los costos de los implantes y con ello se vuelven más accesibles a la población, lo cual ha permitido la extensión y utilización de la técnica con un uso más social, principalmente en la rehabilitación de los adultos mayores, cuyas necesidades ascienden a 60% del total de ese grupo en Cuba.
Además, existe la posibilidad de que a partir de los conocimientos generados y mediante los estudios preclínicos, clínicos y de factibilidad necesarios, se desarrolle un implante de factura nacional que posibilite la disminución de los costos de tratamiento y con ello la extensión a un mayor número de personas, aspecto este muy importante, dado el gran volumen de necesidades de rehabilitación protésica acumuladas, las que se garantizan gratuitamente en Cuba.
A nivel internacional se plantean diversas explicaciones sobre los mecanismos de osteointegración. Dentro de los problemas que han motivado esta diversidad de criterios está el hecho de que, durante años, ha habido dificultades de tipo técnico para la evaluación histológica del hueso.
En Cuba, la carencia del equipamiento necesario para el proceso histológico de muestras, ha traído como consecuencia que existan pocos estudios con datos experimentales acerca de los procesos de osteointegración que se generan en la interfase hueso-implante a corto, mediano y largo plazos a disposición de la Clínica, que permitan comparaciones directas entre los diversos tipos de implantes registrados en el país. Es poco conocida la relación precisa entre las propiedades superficiales y la respuesta ósea de los mismos.
En 2010, la Facultad de Estomatología "Raúl González Sánchez", Centro Rector de la docencia estomatológica en Cuba y el Ariminum Research and Dental Education Center (ARDEC), Centro de Investigación y Educación de Postgrado Odontológico de Rimini, Italia, establecieron un proyecto de investigación experimental, en el que participó también el Instituto de Ciencias Básicas y Pre clínicas "Victoria de Girón", cuyo objetivo fue evaluar las reacciones que se producen en el tejido óseo vinculadas con los implantes dentales en animales (perros Beagle sometidos a procedimiento implantológico). 3-6
El proyecto tuvo una duración de 5 años, su ejecución y evaluación se verificó por el montaje de equipamiento tecnológico en el laboratorio de Patología de la Facultad de Estomatología, donde se entrenó un personal, cuyos resultados alcanzados se midieron mediante la comprobación de la calidad de las preparaciones obtenidas, así como visitas de control e intercambio, elaboración de informes técnicos, narrativos y financieros del proyecto, visibilidad internacional a través de publicaciones en revistas de alto nivel y presentación de resultados científicos, entre otros.
OBJETIVO
El objetivo del presente trabajo es evaluar los resultados de un proyecto de investigación sombrilla de colaboración internacional sobre la regeneración y la osteointegración en implantes dentales.
MATERIAL Y MÉTODOS
El título del proyecto sombrilla de colaboración internacional elaborado y ejecutado es "Evaluación de la Regeneración y la Osteointegración en Implantes Dentales".
El proyecto fue aprobado por el Ministerio del Comercio Exterior y la Inversión Extranjera (MINCEX) por acuerdo Núm.100 de 24 de septiembre de 2009, siendo la Facultad de Estomatología de la Universidad de Ciencias Médicas de La Habana la contraparte cubana y la contraparte extranjera estuvo representada por Ariminum Odontológica SRL (ARDEC: Ariminum Research and Dental Education Center) (Centro de Investigación de Postgrado Odontológico) de Rímini, Italia. Además de la Unidad de Donaciones y Proyectos de la Dirección de Relaciones Internacionales del Ministerio de Salud Pública cubano (MINSAP) y Ministerio de Comercio Exterior de Cuba (MINCEX), el proyecto contó con los avales institucionales de la Facultad, de la Universidad de Ciencias Médicas de La Habana, la Dirección de Ciencia y Técnica del MINSAP, el Ministerio de Ciencia Tecnología y Medio Ambiente (CITMA), el Consejo Científico de la Facultad de Estomatología, así como su Comité de Ética de la Investigación, y cumplió con las normas establecidas para el trabajo con animales de experimentación, a partir de las cuales se elaboró un documento normativo del proyecto. 7
Para evaluar los resultados del proyecto de investigación sombrilla se revisaron los siguientes documentos:
- Proyecto de investigación y sub-proyectos.
- Informes técnicos narrativos trimestrales y finales del proyecto.
- Informes de las visitas de control e intercambio.
- Bases de datos de las publicaciones de profesores y estudiantes de la Facultad de Estomatología.
- Bases de datos de la participación de profesores y estudiantes en eventos.
- Informes finales de los cursos de capacitación del personal.
Las variables estudiadas fueron:
- Rehabilitación de instalaciones: constructivas y equipamiento.
- Capacitación de recursos humanos: entrenamientos.
- Sub-proyectos de investigación: estudio experimental en perros y ovinos, estudios histomorfométricos.
- Publicaciones en revistas internacionales.
- Presentaciones en eventos científicos según su carácter: nacional, internacional o institucional.
- Obtención de grados científicos: Número de aspirantes, número de graduados.
- Aporte económico: calculado sobre la base del total recaudado a través de los Servicios Académicos de Postgrado, de la Comercializadora de Servicios Médicos Cubanos, S.A. (CSMC, S.A.), por concepto de pago de los doctorados autofinanciados terminados.
- Láminas histológicas analizadas.
- Nuevos conocimientos sobre los procesos de osteointegración de los implantes dentales. Fueron clasificados según el tema abordado en: influencias de los diversos componentes de los tejidos blandos periimplantarios, efectos de los injertos de tejido conectivo autólogo, efectos del momento de instalación de los implantes, efectos de las dimensiones y posicionamiento de los implantes, efectos de las superficies de los implantes, efectos de diversas técnicas quirúrgicas y modelos experimentales sobre la osteointegración y efectos de diversos biomateriales sobre la osteointegración.
Se procesó la información y se realizaron el análisis y la síntesis de la bibliografía consultada.
RESULTADOS
Para el logro de los objetivos del proyecto se efectuaron un conjunto de acciones que incluyeron:
Rehabilitación de instalaciones
1. Laboratorio de Patología de la Facultad de Estomatología de la Universidad de Ciencias Médicas de La Habana. Se realizaron acciones constructivas que permitieron la remodelación del laboratorio para admitir el montaje de equipamiento tecnológico de punta y otros insumos. Dentro de ellos: equipo para cortes por desgaste Exakt, con aditamentos; micrótomo rotatorio Exakt, con aditamentos; microscopio Meiji MT para observación en campo claro, con aditamentos; telecámara digital Nikon DS-2Mv, con aditamentos; software para morfometría Nikon Nis-Elments 3.2; así como la calibración de las técnicas para el estudio de la regeneración y la osteointegración por medio de estudios histológicos especiales. Todo ello con el fin de efectuar el procesamiento y la evaluación de los cortes histológicos a practicar en el tejido óseo de los animales a los cuales se les colocaron los implantes a ser estudiados, así como los procedimientos de levantamiento del seno maxilar y colocación de diversos biomateriales.
2. Bioterio. Se realizó la reparación capital de la instalación que incluyó: rehabilitación de las perreras, el almacén, la enfermería y locales aledaños, y construcción de cerca perimetral.
3. Centro de Cirugía Experimental. Se efectuó la reparación capital de la instalación que incluyó revestimiento de paredes con pintura especial para salones quirúrgicos, construcción de nuevo falso techo, construcción de baño y local para los cirujanos, climatización y equipamiento del quirófano.
Capacitación de recursos humanos
Desarrollo de cuatro entrenamientos al personal cubano involucrado en la investigación:
- Dos entrenamientos en técnicas quirúrgicas implantológicas experimentales en el Centro de Cirugía Experimental del ICBPC "Victoria de Girón", en febrero y marzo de 2010, con 6 participantes.
- Entrenamiento en Técnicas histológicas en el Departamento de Patología, en enero de 2012, con 8 participantes.
- Entrenamiento en Técnicas de procesamiento histológico de tejidos duros en el Departamento de Patología, en febrero de 2012. Intercambios científicos con especialistas italianos de alta calificación en la materia, con 5 participantes.
Sub-proyectos
Se desarrollaron un total de 25 sub-proyectos experimentales en modelos animales (perros Beagle y ovinos Pelibuey suministrados por el Centro Nacional para la Producción de Animales de Laboratorio, CENPALAB), en los que participaron investigadores italianos, la mayoría de ellos aspirantes a Doctor en Ciencias Estomatológicas autofinanciados, así como investigadores cubanos, tanto en los procederes quirúrgicos, como en el procesamiento y evaluación de las muestras histológicas.
1. Curación temprana posterior a elevación del seno maxilar e injerto de hidroxiapatita bovina. Estudio experimental en ovejas.
2. Elevación del seno maxilar a través de una ventana lateral de acceso. Estudio experimental en ovejas.
3. Estudio experimental de los tejidos periimplantarios duros y blandos alrededor de implantes revestidos de una aleación de titanio fabricada con láser.
4. Carga inmediata en implantes inmediatos. Estudio experimental en perros.
5. Efectos de la lateralización del paquete neurovascular alveolar inferior para la instalación de implantes.
6. Patrón de curación ósea alrededor de defectos circunferenciales creados en implantes sumergidos rellenos con biomateriales. Estudio experimental en el perro.
7. Influencia de la médula ósea en la osteointegración. Estudio experimental en ovejas.
8. Aumento del hueso por medio de malla de titanio. Estudio experimental en el perro.
9. Regeneración ósea con malla de titanio en implantes colocados en alveolos postextractivos de incisivos maxilares en perros.
10. Nuevos avances en la osteointegración. Estudio histológico en animales.
11. La influencia del tejido blando periimplantario en la reabsorción del hueso marginal.
12. Curación ósea en implantes instalados en sitios preparados con Piezosurgery. Estudio experimental en el perro.
13. Evaluación de diferentes biomateriales en el piso del seno maxilar en la oveja.
14. Tratamiento y progresión de la periimplantitis. Estudio histológico en el perro.
15. Aumento del reborde por medio de la Técnica de Expansión del reborde desdentado. Estudio experimental en el perro.
16. Reacción celular en el tejido duro a la preparación del lecho y la instalación del implante.
17. Elevación del seno maxilar a través de un acceso lateral con diferentes materiales de relleno. Estudio experimental en ovejas.
18. Biomineralización con o sin el empleo de sustitutos de hueso posteriores a la aplicación de dispositivos reabsorbibles en procedimientos de levantamiento del seno maxilar. Estudio experimental en ovejas.
19. Influencia en la osteointegración y formación de la papila de la infección y la carga en relación con la distancia interimplantaria. Estudio experimental en perros.
20. Influencia de varios diámetros de implantes y tratamientos en la pérdida ósea en sitios con periimplantitis. Estudio experimental en el perro.
21. Papel de la técnica quirúrgica del colgajo con una matriz dérmica acelular en la curación de la mucosa periimplantaria.
22. Osteogénesis y osteointegración en diferentes superficies de implantes con diferentes defectos en huesos artificiales y empleando dos membranas distintas.
23. Curación temprana en implantes inmediatos. Estudio experimental en perros.
24. El impacto potencial del factor de crecimiento rico en plaquetas en la regeneración ósea periimplantaria.
25. Curación temprana en senos elevados con el uso de un biomaterial. Estudio histométrico en la oveja.
Publicaciones en revistas internacionales
Se realizaron 23 publicaciones internacionales con autores cubanos relacionados con el proyecto. 8-31
Presentaciones en eventos científicos
Se presentaron un total de 53 ponencias en 13 eventos científicos: 25 en eventos internacionales, 23 en nacionales y 5 en eventos institucionales (Tabla 1).
Obtención de Grados Científicos Autofinanciados
Se inscribieron 13 aspirantes autofinanciados, de los cuales 6 ya obtuvieron el grado científico de Doctor en Ciencias Estomatológicas; los 7 restantes se hallan en diversas etapas de su doctorado.
Aporte económico
El proyecto aportó 54 000 CUC, producto del pago por el desarrollo de los doctorados autofinanciados terminados.
Láminas histológicas analizadas
Fueron objeto de análisis histomorfométrico un total de 1 037 láminas histológicas.
"Nuevos conocimientos sobre los procesos de osteointegración de los implantes dentales a disposición de la comunidad científica nacional e internacional"
Dentro de los más importantes figuran:
- Influencias de los diversos componentes de los tejidos blandos periimplantarios:
1. La presencia de tejido queratinizado (mucosa masticatoria) no es indispensable para el mantenimiento de un estado de salud del margen del tejido blando que recubre los implantes dentales. 25
2. No hay diferencias entre las condiciones de los tejidos blandos en áreas con o sin movilidad del tejido blando peri-implantar.12
3. Las alteraciones en la posición del tejido blando marginal peri-implantar no están relacionadas con la calidad y la movilidad del tejido blando que rodea a los implantes.12
4. Cuando los implantes dentales están recubiertos por mucosa alveolar se debe esperar una más amplia recesión del hueso marginal bucal y un posicionamiento más apical del margen mucoso independientemente del espesor de la cresta ósea bucal.12
- Efectos de los injertos de tejido conectivo autólogo.
5. El aumento del espesor con un injerto de tejido conectivo autólogo influye en la reabsorción ósea marginal peri-implantar y la recesión del tejido blando marginal peri-implantar. 12
6. Un injerto de tejido conectivo queratinizado alrededor de los implantes dentales recubiertos solo por mucosa alveolar, no regenera una zona de mucosa queratinizada. 25
- Efectos del momento de instalación de los implantes
7. No existen diferencias en las dimensiones de los tejidos blandos y duros a los tres meses de la instalación de los implantes en alveolos cicatrizados o instalados inmediatamente después de la extracción dentaria. 10
8. Las extracciones de dientes adyacentes a alveolos donde se instalan implantes inmediatos inducen mayor recesión alveolar comparados con sitios donde se preservan los dientes adyacentes.13
9. Se encuentran diferentes patrones de curación temprana en implantes instalados en hueso cicatrizado con respecto a los instalados inmediatamente después de la extracción. No obstante, después de tres meses de la instalación, las dimensiones de los tejidos duros y blandos no mostraron diferencias significativas.30
- Efectos de las dimensiones y posicionamiento de los implantes
10. Se demuestran las ventajas del uso de implantes cortos en la técnica postextractiva inmediata. 28
11. La colocación del implante por debajo de la cresta ósea resulta en una mayor reabsorción ósea con respecto al nivel original de la misma.20
12. La colocación más lingual de los implantes produce menor recesión de la tabla ósea bucal 15
13. Los implantes cortos (6 mm) presentan igual osteointegración que los largos (11 mm). 28
- Efectos de las superficies de los implantes
14. Los valores del nivel coronal de osteointegración y de la altura de la cresta ósea adyacente entre la superficie de implantes ZirTi sin revestimiento y las revestidas con dendrímeros de fosfoserina y polilisina no presentaron diferencias significativas.23
15. El grado de osteointegración de los implantes revestidos con dendrímeros de fosfoserina y polilisina fue inferior al que se registró con los implantes no modificados.23
- Efectos de diversas técnicas quirúrgicas y modelos experimentales sobre la osteointegración.
16. Se aporta un novedoso modelo experimental para el estudio de las diversas variantes de osteogénesis que se desarrollan asociadas a los implantes, aspectos estos de gran debate científico, que contribuye a la búsqueda de diversas estrategias para optimizar la osteointegración como proceso clave en el éxito de los implantes dentales. Además se demuestra la influencia en este proceso de las dimensiones del defecto óseo en el sitio receptor y la carencia de efecto del hueso bovino desmineralizado. 26,29
17. Es posible la osteogénesis por contacto dependiendo del tamaño del defecto óseo circunferencial, el tiempo de curación y la microtopografía de la superficie del implante. 26,29
18. La técnica de expansión de la cresta alveolar desdentada (ERE) para el tratamiento implantológico en un reborde alveolar reducido inducido experimentalmente, produce una osteointegración similar a la obtenida por un implante convencional en un reborde no reducido. 17,18
19. La técnica de expansión (ERE) permite restablecer la distancia horizontal entre las paredes vestibular y palatina, y compensa la reducción inducida del reborde alveolar. 17,18
20. Se han demostrado diferencias en las dimensiones del tejido óseo entre la preparación del sitio implantario con fresas o con instrumento sónico, aunque se encontró una tendencia a una mayor reabsorción ósea alrededor de los implantes en sitios preparados con instrumento sónico.22
21. No se observaron diferencias en cuanto a la reabsorción de la cresta ósea bucal, ni tampoco en la localización del nivel coronal de osteointegración, entre las muestras histológicas obtenidas de lechos óseos preparados por el método sónico (Sonosurgery®) y las obtenidos por el método convencional (fresas) por lo cual interpretamos que los dos sistemas no afectaron los aspectos biológicos de la osteointegración.22
22. La posición del hueso se situó más coronal en los sitios donde se emplearon las fresas, con respecto al método ultrasónico (Piezosurgery®), la diferencia es estadísticamente significativa. 23
-Efectos de diversos biomateriales sobre la osteointegración
23. El uso de partículas de hueso bovino desproteinizado concomitantemente con la aplicación de una membrana colágena usada en implantes inmediatos contribuye a la preservación del proceso alveolar. 26
24. La osteointegración parece favorecida por la presencia de un coágulo sanguíneo cuando se compara con la presencia de médula ósea amarilla siendo el contacto con hueso cortical un prerrequisito para la osteointegración en el modelo de hueso largo.31
DISCUSIÓN
El fenómeno de la globalización e internacionalización de la ciencia ha propiciado la colaboración científica entre países; hoy es una práctica común.
Los científicos y grupos de profesionales que investigan se concentran en equipos para afrontar problemas cada día más complejos en que, su solución, involucra a más de una disciplina. 32
Otros factores que favorecen la colaboración internacional es la existencia de vínculos históricos, culturales, idiomáticos, científicos, geográficos y hasta políticos. Por lo general, en el caso de países de bajo desarrollo, esta cooperación se hace con organizaciones e instituciones de países altamente desarrollados de Europa y América del Norte. 33
En asociaciones con otras regiones, como la Panamericana e Iberoamericana, en las que ya están registradas alianzas exitosas, se podría extender la participación más proactiva de América Latina. 34
En el caso particular del presente proyecto, este se conformó con la estrecha colaboración entre una institución italiana, con elevado prestigio y aportes al tema implantológico como Ariminum Research and Dental Education Center, institución de estudios de postgrado avanzados en el campo estomatológico y dos instituciones académicas pertenecientes a la Universidad de Ciencias Médicas de La Habana, por una parte el Instituto de Ciencias Básicas "Victoria de Girón" y por otra la Facultad de Estomatología, ambas con personal científico calificado, todas apoyadas por el adecuado soporte y control de la Dirección de Donaciones y Proyectos del MINSAP y el MINCEX. Esto permitió el desarrollo de este proyecto sombrilla al abordar integralmente los diversos aspectos relacionados con los procesos de regeneración y osteointegración de los implantes dentales.
A nivel internacional se plantean diversas explicaciones sobre los mecanismos de osteointegración. Dentro de los problemas que han motivado esta diversidad de criterios está el hecho de que, durante años, ha habido dificultades de tipo técnico para la evaluación histológica del hueso.
Otros autores exponen que el crecimiento óseo periimplantario es un proceso complejo en los cuales la biología y la mecánica tienen el papel principal, existiendo una gran variedad de factores que pueden afectar su desarrollo.3
Los implantes dentales osteointegrados se acompañan de estudios que avalan su uso en humanos,35-38 pero aún no se dispone de toda la evidencia científica que sustente los resultados a largo plazo de la eficacia de este tratamiento en cohortes, principalmente en lo relacionado con los procesos de regeneración y osteointegración de los diferentes métodos utilizados y tipos de implantes.
Antes de 1960 solo se disponía de técnicas de descalcificación que permitían obtener un tejido lo suficientemente blando para incluirlo en parafina y procesarlo en los micrótomos convencionales. No obstante, la aplicación de estas técnicas al tejido calcificado presentaba, según Cano Sánchez y colaboradores39 una serie de inconvenientes, entre los que se encontraba la imposibilidad de distinguir entre el hueso mineralizado y el no mineralizado o diferenciar el hueso inmaduro del maduro de manera precisa entre otros. Botticelli y col.,40 estudiando la aposición ósea en los defectos marginales asociados a los implantes en perros, plantearon que el tejido conectivo condensado representa una extensión de la esponjosa primaria pudiendo considerarse un osteoide el cual, durante la continua remodelación, se transformará en hueso de neoformación el cual establecerá el contacto hueso-implante.
Lemus y Almagro plantean que las técnicas implantológicas brindan múltiples posibilidades de tratamiento con elevada predictibilidad de los resultados. Ello ha contribuido a ampliar el campo de la rehabilitación protésica. La Implantología se basa en la oseointegración y ha proporcionado nuevas perspectivas a la Estomatología restaurativa.41
Dentro de los aportes del proyecto Evaluación de la Regeneración y la Osteointegración en Implantes Dentales está la visibilidad internacional a través de las publicaciones de los resultados científicos obtenidos por los autores y colaboradores del proyecto, así como por los aspirantes a Doctores en Ciencias Estomatológicas. Las publicaciones representan no solo el fin del período o etapa de una investigación sino que es una forma de existencia de la propia ciencia.42
Los resultados obtenidos en las diversas investigaciones desarrolladas han permitido arrojar nueva luz sobre los diversos acontecimientos biológicos que se suceden en los tejidos periimplantarios, tales como la influencia de los tejidos blandos, el efecto de los diversos injertos y otros biomateriales, las características superficiales de los implantes, su tamaño, posición, la influencia de las cargas y de las diversas técnicas quirúrgicas para su colocación, muchos de ellos poco abordados en la literatura científica internacional, donde la mayoría abrumadora de los reportes se refieren a investigaciones clínicas en humanos y de gran controversia en el momento actual.
La presentación de resultados en eventos científicos también contribuyó a dar visibilidad a todo este caudal de conocimientos obtenido.
El desarrollo exitoso de los doctorados autofinanciados, en coordinación con los Servicios Académicos de los Servicios Médicos de Cuba,42 ha permitido comprobar que, además del notable aporte científico obtenido, el desarrollo de proyectos de este tipo puede constituirse en una fuente de ingresos y, por ende, en un aporte económico sustancial para el país.
Por último, y no por ello el menos importante, este proyecto ha servido para elevar el conocimiento y la preparación en este campo de los científicos cubanos, quienes han demostrado su capacidad y sólida formación para el logro exitoso de empeños de esta índole.
CONCLUSIONES
El proyecto de investigación sombrilla de colaboración internacional posibilitó la rehabilitación de instalaciones de la Universidad de Ciencias Médicas de la Habana, el desarrollo e instalación de nuevas tecnologías de procesamiento histológico de tejidos duros, la obtención de nuevos conocimientos sobre los procesos de regeneración y osteointegración de los implantes dentales, la realización de acciones de capacitación del personal cubano y la obtención de grados científicos, así como un aporte económico a la Salud Pública cubana.
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Recibido: 20 de noviembre de 2016.
Aprobado: 17 de enero de 2017.
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