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Introducción:
La endocarditis infecciosa es una condición severa que puede presentarse luego de procedimientos odontológicos invasivos, principalmente en pacientes portadores de válvulas cardiacas protésicas y enfermedad cardiaca reumática y congénita. Es importante identificar el nivel de conocimientos de los estudiantes de Odontología para establecer reformas en el plan de estudios de la carrera.
Objetivo:
Determinar el nivel de conocimiento sobre profilaxis antibiótica de endocarditis infecciosa previa a procedimientos odontológicos en estudiantes de último año de Odontología de Lima.
Material y métodos:
Estudio analítico y transversal, cuya muestra estuvo constituida por 117 estudiantes del último año de la carrera de Odontología de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos (UNMSM), la Universidad Nacional Federico Villareal (UNFV) y la Universidad Peruana Cayetano Heredia (UPCH), de Lima, Perú, durante el año 2014. El instrumento de evaluación fue una encuesta de 20 preguntas cerradas sobre epidemiología y etiopatogenia de endocarditis infecciosa e indicación y farmacología de la profilaxis antibiótica previa a procedimientos odontológicos. Los resultados fueron catalogados en 3 niveles: bajo, regular y alto.
Resultados:
El 53,84 % de los internos presentó un nivel de conocimiento bajo, mientras el 32,47 % un nivel regular y el 13,69 % un nivel alto. El nivel de respuesta promedio fue 10,1 ± 2,95 [IC95 % (9,57-10,65)]. Por universidad, los internos de la UNMSM tuvieron un nivel de conocimiento promedio de 11 ± 2,60 [IC95 % (9,84-12,15)], los de UNFV tuvieron 8,8 ± 3,36 [IC95 % (7,74 - 9,86)] y los de UPCH tuvieron 10,7 ± 2,41 [IC95 % (10,08-11,39)]; p=0,002. Conclusiones: El nivel de conocimiento sobre profilaxis antibiótica de endocarditis infecciosa en estudiantes de último año de Odontología de Lima es predominantemente bajo.
Introduction:
Infective endocarditis is a severe condition that can occur after invasive dental procedures, mainly in patients with prosthetic heart valves and rheumatic and congenital heart disease. It is important to identify the level of knowledge of dental students to establish reforms in the curriculum of the career.
Objective:
To determine the level of knowledge about antibiotic prophylaxis of infective endocarditis prior to dental procedures in last-year dental students of Lima.
Material and methods:
Analytical and cross-sectional study whose sample was made up of 117 last-year dental students of the National University of San Marcos (UNMSM), the National University Federico Villareal (UNFV) and the Peruvian University Cayetano Heredia (UPCH) from Lima, Peru, during the year 2014.
The evaluation instrument was a survey of 20 closed questions on epidemiology and etiopathogenesis of infective endocarditis and indication and pharmacology of antibiotic prophylaxis prior to dental procedures. The results were cataloged in 3 levels: low, regular and high.
Results:
The results show that 53,84 % of the interns presented a low level of knowledge, while 32,47 % had a regular level and 13,69 % a high level. The average response level was 10,1 ± 2,95 [95 % CI (9,57-10,65)]. By university, UNMSM interns had an average level of knowledge of 11 ± 2,60 [95 % CI (9,84-12,15)], UNFV had 8,8 ± 3,36 [95 % CI (7,74-9,86)] and those of UPCH had 10,7 ± 2,41 [95 % CI (10,08-11,39)]; p=0.002.
Conclusions:
The level of knowledge about antibiotic prophylaxis of infective endocarditis in last- year dental students in Lima is predominantly low.
- Profilaxis Antibiótica;
- Endocarditis Bacteriana;
- Conocimiento;
- Epidemiología;
- Farmacología;
- Odontología.
- Antibiotic Prophylaxis;
- Endocarditis;
- Bacterial;
- Internship;
- Knowledge;
- Epidemiology;
- Pharmacology;
- Dentistry.
Introducción
La endocarditis infecciosa (EI) es una enfermedad multisistémica, generalmente de origen bacteriano, que afecta la superficie endocárdica del corazón, se caracteriza por ser poco frecuente y se asocia a una alta tasa de mortalidad de aproximadamente 25 % en 6 meses.1,2 En pacientes portadores de válvulas cardiacas protésicas, enfermedad cardiaca reumática y congénita, el riesgo de adquirir la EI es de 10 a 50 veces mayor.3,4,5
Se requieren estrategias para la prevención de la EI adquirida en la comunidad o en la atención médica, en los grupos de riesgo.6) Sobre la de ello, desde 1995 la American Heart Association (AHA) ha recomendado la administración de antibióticos antes de realizar cualquier procedimiento quirúrgico que pueda inducir bacteriemia, con el fin de prevenir la EI.
La última actualización se realizó en 2007, donde se propuso una guía con indicaciones y recomendaciones sobre la administración de profilaxis antibiótica de la EI, restringiendo su aplicación a los pacientes de alto riesgo. Si bien estos principios han sido claramente establecidos, existen muchos factores que pueden afectar su comprensión, entre ellas se incluyen el desinterés de los profesionales para actualizar su conocimiento, la ausencia de políticas y fallas en la implementación de normas institucionales, y por último, la escasa búsqueda de conocimiento basado en evidencias.7,8,9,10,11
La cavidad oral es una fuente importante de estreptococos, los cuales son microbiota comensal de la orofaringe y a su vez son causantes del 10 al 30% de casos de EI, lo cual depende de factores de riesgo y perfil sociodemográfico;12,13 por consiguiente, el conocimiento de una adecuada prescripción de antibióticos previa a los procedimientos odontológicos en pacientes con riesgo de EI, ha sido reportado en diferentes estudios, desde descriptivos hasta revisiones con metaanálisis.14,15,16,17 Sin embargo, existen escasos estudios en el ámbito universitario sobre el nivel de conocimiento de la profilaxis antibiótica en pacientes con riesgo de EI; por lo tanto, es fundamental difundir estos conceptos y formar una cultura preventiva, la cual debe empezar tempranamente en la formación de pregrado de la carrera profesional de odontología.
Por todo lo expuesto, el objetivo del presente estudio fue determinar el nivel de conocimiento sobre profilaxis antibiótica de endocarditis infecciosa previa a procedimientos odontológicos en estudiantes de último año de Odontología de Lima.
Material y Métodos
Se realizó un estudio observacional, analítico y transversal. La población estuvo compuesta por 654 estudiantes de odontología de tres universidades de Lima [Universidad Nacional Mayor de San Marcos (UNMSM), Universidad Nacional Federico Villareal (UNFV) y Universidad Peruana Cayetano Heredia (UPCH)], que estaban realizando el último año de la carrera de Odontología (internos), en el año 2014. Para el cálculo del tamaño muestral se consideró un nivel de confianza del 95 % y el resultado fue una muestra de 117 participantes, quienes fueron seleccionados de forma probabilística por el método estratificado.
Para la realización del presente estudio se consideraron como criterios de inclusión: estudiantes del último año académico de la carrera profesional de odontología que estuviesen realizando internado hospitalario y que aceptaran participar del estudio. Se excluyeron a los internos que participaron en el estudio piloto.
Elaboración del instrumento
Se realizó un cuestionario que constó de 20 preguntas cerradas de opción múltiple para evaluar el nivel de conocimiento sobre 4 aspectos: epidemiología de la EI (2 preguntas [1-2 del anexo]); etiopatogenia de la EI (4 preguntas [3-6 del anexo]); indicación de profilaxis antibiótica de EI (8 preguntas [7-14 del anexo]); y farmacología de la profilaxis antibiótica de EI (6 preguntas [15-20 del anexo]).
Los resultados del nivel de conocimiento se dividieron según el siguiente rango: nivel de conocimiento sobre epidemiología de la EI: bajo (0 puntos), regular (1 punto) y alto (2 puntos); nivel de conocimiento sobre etiopatogenia de la EI: bajo (0-2 puntos), regular (3 puntos) y alto (4 puntos); nivel de conocimiento sobre indicación de la profilaxis antibiótica de EI: bajo (0-3 puntos), regular (4-5 puntos) y alto (6-8 puntos); y nivel de conocimiento sobre farmacología de la profilaxis antibiótica de la EI: bajo (0-2 puntos), regular (3-4 puntos) y alto (5-6 puntos).
El nivel de conocimiento global se definió según el siguiente rango: bajo (puntaje total menor a 10,5), regular (puntaje total entre 10,5-13) y alto (puntaje total mayor a 13). Se otorgó un punto por cada respuesta correcta y a esa variable se le denominó nivel de respuesta global.
Validación del cuestionario y prueba piloto
El cuestionario fue validado mediante un juicio de expertos en el área, quienes revisaron la definición conceptual y adaptaron el instrumento al contexto de la investigación; posteriormente se realizó la prueba piloto a 40 internos de odontología de las universidades elegidas.
Se evaluó la fiabilidad del instrumento mediante el Alfa de Crombach, se obtuvo un resultado de 0,9 demostrando la confiabilidad del instrumento.
Procedimiento
Se entregó el consentimiento informado a cada uno de los internos y se les explicó detalladamente las condiciones del estudio. Luego se acordó con el jefe de odontología de cada hospital un lugar y fecha única por universidad para aplicar el cuestionario. El tiempo máximo para responder el cuestionario fue 20 minutos y se contó con la presencia constante del investigador.
Análisis de datos
El análisis de los datos fue realizado con el paquete estadístico SPSS versión 21.0. Se empleó la estadística descriptiva con medidas de tendencia central como media, mediana y medidas de dispersión, para la representación gráfica, se utilizaron tablas y gráficos de barras. Se aplicó la prueba de ANOVA para comparar el nivel de conocimiento global por universidad.
Consideraciones bioéticas
El protocolo de estudio fue aprobado por el comité de ética de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Además, se solicitó los permisos respectivos a los institutos de investigación de la Universidad Federico Villareal y la Universidad Peruana Cayetano Heredia, el consentimiento informado y el protocolo estuvieron de acuerdo con las normas éticas de la Declaración de Helsinki.18
Resultados
De los 117 internos de odontología el 62,39 % (n=73) fueron mujeres y el 37,61 % (n=44) hombres. La edad promedio fue 24 ± 4,36 años.
Por universidad, 22 internos fueron de la UNMSM (18,8 %), 41 de la UNFV (35,04 %), y 54 de la UPCH (46,15 %).
Se observó que el nivel de conocimiento sobre epidemiología de la EI, fue de 11,12 %, lo que representa un nivel de conocimiento bajo; 54,70 % un nivel regular y 34,18 % un nivel alto. En las tres universidades evaluadas predominó el nivel de conocimiento regular: UNMSM con 63,64 %, UNFV con 56,09 % y UPCH con 50 %. (Tabla 1).
UNMSM: Universidad Nacional Mayor de San Marcos, UNFV: Universidad Nacional Federico Villareal, UPCH: Universidad Peruana Cayetano Heredia.
Con respecto al nivel de conocimiento sobre etiopatogenia de la EI, el 73,50 % (n=86) tuvo un nivel de conocimiento bajo, 21,36 % (n=25) regular y 5,14 % (n=6) alto. En las tres universidades evaluadas predominó el nivel de conocimiento bajo: UNMSM con 81,8 % (n=18), UNFV con 80,48 % y UPCH con 64,81 %. (Tabla 2).
UNMSM: Universidad Nacional Mayor de San Marcos, UNFV: Universidad Nacional Federico Villareal, UPCH: Universidad Peruana Cayetano Heredia.
En relación con el nivel de conocimiento sobre indicación de profilaxis antibiótica de la Endocarditis infecciosa, se observó que 47 % (n=55) tuvieron un nivel de conocimiento bajo, 44,45 % (n=52) un nivel regular y 8,55 % (n=10) un nivel alto. En la UNMSM y la UNFV predominó el nivel de conocimiento bajo con 54,55 % y 53,65 % respectivamente. En la UPCH predominó el nivel de conocimiento regular con 50 %. (Tabla 3).
UNMSM: Universidad Nacional Mayor de San Marcos, UNFV: Universidad Nacional Federico Villareal, UPCH: Universidad Peruana Cayetano Heredia.
El nivel de conocimiento sobre farmacología de la profilaxis antibiótica de la Endocarditis infecciosa, fue de 24,78 % (n=29), considerado bajo, de acuerdo con los parámetros establecidos en esta investigación, el 51,28 % (n=60) representa nivel regular y 23,94 % (n=28) alto. En la UNMSM predominó el nivel de conocimiento alto con 68,19 %. En la UNFV y en la UPCH predominó el regular con 48,78 % y 62,96 % respectivamente. (Tabla 4).
UNMSM: Universidad Nacional Mayor de San Marcos, UNFV: Universidad Nacional Federico Villareal, UPCH: Universidad Peruana Cayetano Heredia.
El nivel de conocimiento global sobre profilaxis antibiótica de EI previa a procedimientos odontológicos, fue bajo con 53,85 % (n=63). (Figura 1).
Por universidad, en la UNMSM predominaron los niveles de conocimiento bajo y regular, ambos con un 40,9 %; mientras en la UNFV y UPCH predominó el nivel de conocimiento bajo con un 68,29 % y 48,14 % respectivamente. (Figura 2).
El nivel de respuesta global de los internos fue 10,1 ± 2,95 [IC95 % (9,57 ± 10,65)]. Los resultados por universidad son los siguientes: los internos de la UNMSM tuvieron 11 ± 2,60 [IC95 % (9,84 ± 12,15)], los de la UNFV, 8,8 ± 3,36 [IC95 % (7,74 ± 9,86)] y los de la UPCH 10,7 ± 2,41 [IC 95% (10,08 ± 11,39)]; p=0,002. (Tabla 5)
*Prueba estadística ANOVA de un factor, UNMSM: Universidad Nacional Mayor de San Marcos, UNFV: Universidad Nacional Federico Villareal, UPCH: Universidad Peruana Cayetano Heredia
SD: Desviación estándar; IC: Intervalo de confianza; Lim. inf.: Límite inferior; Lim. Sup.: Límite superior; Min: valor mínimo y Max: valor máximo.
Discusión
La endocarditis infecciosa es una condición severa que puede presentarse luego de algunos procedimientos dentales, como consecuencia de una bacteriemia. El conocimiento de una conducta preventiva, mediante el uso de profilaxis antibiótica en pacientes con alto riesgo de EI, es fundamental para disminuir la tasa de morbilidad y mortalidad.
En la presente investigación se evidenció que el nivel de conocimiento global sobre profilaxis antibiótica de EI previa a procedimientos odontológicos fue predominantemente bajo con un 53,85 % y el nivel de respuesta global fue 10,11 ± 2,95 (Figura 1 y Tabla 5). Esto indica que la mayoría de los estudiantes de último año de Odontología podrían presentar un desempeño inadecuado en su vida profesional al procurar prevenir esta infección potencialmente mortal. Lo anterior coincide con lo mencionado por Gouvêa et al.19 quienes en su revisión sistemática mencionaron la necesidad de una mayor adherencia a las guías clínicas para la profilaxis antibiótica de EI previa a procedimientos quirúrgicos invasivos. Por otra parte, Zadik et al.20 encontraron que el 80% presentaba un nivel adecuado de conocimiento sobre el empleo de profilaxis antibiótica para la prevención de la EI en procedimientos odontológicos.
El uso de profilaxis antibiótica para prevenir la EI ha sido ampliamente debatido y sigue causando controversias sobre su eficacia. La prescripción de profilaxis antibiótica varía entre países y las guías más comunes son las de la Asociación Americana del Corazón (AHA), Sociedad Británica de Quimioterapia Antimicrobiana (BSAC) y el Instituto Nacional para Salud y Excelencia Clínica (NICE), la más aceptada es la primera. Estas guías se actualizan continuamente a medida que se publica nueva evidencia referente al tema y la información sobre las condiciones cardiacas de riesgo que requiere la profilaxis antibiótica, varía con el tiempo.7,8,9
La última actualización de la AHA fue realizada en 2007 y uno de sus objetivos fue simplificar las guías anteriores y resolver algunas inconsistencias. Con respecto a los procedimientos odontológicos que requieren el uso de profilaxis antibiótica en pacientes con riesgo alto, fueron todos aquellos que involucran manipulación del tejido gingival o región periapical, de la mucosa oral o piezas dentarias. Sobre esa base se realizaron estudios con el objetivo de determinar la adherencia de los odontólogos a las pautas brindadas por la AHA el 2007, como el realizado por De Simone et al.,21 quienes encontraron una reducción significativa en la indicación de profilaxis antibiótica en procedimientos dentales invasivos en pacientes con riesgo moderado de EI (del 64,6 al 8,6 %, p=0,001). Además, mencionan que las variaciones en las actualizaciones podrían generar confusión entre los profesionales y como resultado se prescribiría la profilaxis antibiótica de forma innecesaria o incorrecta.
Ryalat et al.22 y Cunha et al.23 señalan que los profesionales deben conocer y comprender las modificaciones en las actualizaciones de las guías, solo de esta forma se prescribirá adecuadamente la profilaxis antibiótica para prevenir la EI.
En el presente estudio, con respecto a la epidemiología, predominó un nivel de conocimiento regular en 54,70 % (Tabla 1), en tanto, el nivel de conocimiento sobre etiopatogenia de la EI fue bajo en 73,5 % (Tabla 2), además fue la sección que obtuvo el puntaje más bajo con un índice de respuesta de solo 46,36%. Esto debe ser tomado en cuenta, debido a que un alto porcentaje de pacientes acude a la consulta odontológica sin alguna referencia, lo cual es potencialmente peligroso si el facultativo no está capacitado para reconocer los riesgos debido a su condición de salud sistémica.
Nakano y Ooshima24 mencionaron que existe una baja tasa de utilización de las guías por parte de los odontólogos, debido a que durante su pregrado no han sido capacitados correctamente para su comprensión. Además, encontraron que el 7 % de los profesionales remiten a los pacientes con alguna cardiopatía a otras clínicas y el 50 % solo realiza tratamiento en pacientes con un riesgo bajo.
En el presente estudio, con respecto a la indicación de profilaxis antibiótica de EI previa a procedimientos odontológicos, el comportamiento fue de 44,45 %, por lo que se califica de regular (Tabla 3). Igual calificación se observó en lo referente al nivel de conocimiento sobre farmacología de la profilaxis antibiótica con un 51,28 % (Tabla 4). Estudios como los de Cahill et al.25 mencionan que los factores responsables del uso correcto de la profilaxis antibiótica de la EI no están claros y sugieren que la complejidad de las pautas brindadas por la AHA en 1995 puede haber obstaculizado la indicación de profilaxis antibiótica para pacientes con alto riesgo a quienes se les haya realizado algún procedimiento dental invasivo. Por otro lado, Jain et al.26 observaron que el 91 % de los odontólogos indicó profilaxis antibiótica a pacientes con riesgo alto de EI.
Las dimensiones con menor puntaje fueron sobre etiopatogenia e indicación de la profilaxis antibiótica. Esto sugiere que durante la formación académica de pregrado no se le ha dado la importancia correspondiente a este problema, debido al desconocimiento o desinterés sobre el adecuado manejo odontológico de algunas condiciones sistémicas como la estudiada en este trabajo.
Lo anterior indica que la guía sobre profilaxis antibiótica en pacientes con riesgo alto de endocarditis infecciosa, propuesta por la AHA en 2007, no ha sido promovida adecuadamente en las políticas de formación académica de pregrado y es un claro indicador de la necesidad de un cambio en la propuesta curricular de las universidades participantes en este estudio.
Esta investigación tuvo como limitaciones que solo participaron estudiantes de las universidades más representativas de Perú, y la falta de interés o disponibilidad de tiempo de los internos para aceptar participar en el estudio.
Conclusiones
El nivel de conocimiento global sobre profilaxis antibiótica de endocarditis infecciosa previa a procedimientos odontológicos en los estudiantes de último año de Odontología de Lima es bajo. El nivel de conocimiento sobre etiopatogenia de la endocarditis infecciosa e indicación de su profilaxis antibiótica es bajo, mientras que el nivel de conocimiento sobre su epidemiología y la farmacología de su profilaxis antibiótica son evaluadas de regular.
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- » Recibido: 18/07/2019
- » Aceptado: 24/10/2019
- » Publicado : 01/02/2020
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