Estimado Editor

En relación con el artículo de De Leon Fierro et al.,¹ publicado en su revista, he encontrado que se trata de un trabajo muy interesante con un objetivo que busca solucionar un problema de la vida diaria, pero quisiera acotar ciertos elementos sobre el tipo de metodología utilizada.

Las revisiones sistemáticas (RS) fueron desarrolladas para llevar a cabo una evaluación exhaustiva y explícita de la literatura, a partir de una pregunta de investigación clara, una metodología específica y una evaluación crítica de cada estudio.^2,3,4 Por otro lado, el meta-análisis (MA), es el análisis estadístico utilizado al final de una revisión sistemática para hacer una síntesis cuantitativa de los datos obtenidos, siguiendo un adecuado protocolo,^5,6 en conjunto cuentan con alto rigor y calidad científicas que deben ser preservados en todo proceso de investigación.

De acuerdo con de lo anterior, los criterios que deben seguirse para cumplir adecuadamente con una revisión sistemática son los siguientes: ^4,6

Conformar un grupo de trabajo competente;

Escribir el protocolo de acuerdo con PRISMA-P⁷ y registrarlo en una base de datos reconocida (p.e. PROSPERO);

Establecer una pregunta de investigación clara y concisa (PICO);

Configurar una estrategia de búsqueda reproducible (no limitado a un idioma, a una base de datos, ni al estado de publicación). Algunas de las bases de datos son: Medline, Embase, Central y Lilacs, junto con bases de datos de literatura no publicada como Open Grey. Adicionalmente, las estrategias deben estar traducidas para cada base de datos, de tal manera que puedan ser claramente reproducibles;

Localizar y seleccionar estudios, además de extraer los datos;

Evaluar la calidad de la evidencia según el tipo de estudio (Escalas de Cochrane, Newcastle-Ottawa (NOS), MINORS, QUADAS2 y GRADE, entre otros);

Analizar y describir los resultados;

Realizar MA si es apropiado;

Seguir las recomendaciones de escritura de revisiones sistemáticas según PRISMA.⁸

Adicionalmente los siguientes elementos pueden involucrar sesgos en revisiones sistemáticas, por tanto se deben evaluar cuidadosamente para tomar buenas decisiones en entornos clínicos y poblacionales:

1) Calidad metodológica inadecuada de los estudios primarios;

2) Sesgo de publicación (es más probable que se publiquen resultados estadísticamente significativos y aquellos en idioma inglés);

3) Criterios de inclusión influenciados por el desenlace más favorable y los resultados de los estudios primarios;

4) Enfoque estadístico inapropiado; entre otros.^6,9

Los elementos descritos aquí, son expresados para que mejoremos el reporte de las revisiones sistemáticas y meta-análisis en un futuro, para poder ofrecer la mejor calidad de evidencia tanto a profesionales como a pacientes.