Eficacia de la movilización de células madre en pacientes con Polineuropatía Desmielinizante Inflamatoria Crónica refractaria

Miriam Lambert García, Yoany Mesa Barrera, Yodeisy Ferrer González, Isabel Moncada Rodríguez

Texto completo:

XML PDF

Resumen

Introducción: La polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica (CIDP) es una enfermedad desmielinizante e inflamatoria de mediación autoinmune. El tratamiento convencional es basado en la inmunomodulación e inmunosupresión. El uso de células madre es una terapia novedosa en los trastornos autoinmune, siendo incluida como terapia.

Objetivo: Determinar la eficacia de la movilización de células madre mediante la aplicación del factor estimulador de colonias granulocíticas (F-ECG) en pacientes con CIDP que han recibido otras líneas de tratamiento.

Material y Métodos: Se realizó un estudio aleatorizado, doble ciego sobre una cohorte de 45 pacientes con CIDP, donde se administró el (F-ECG) en 25 pacientes y 20 continuaron con el tratamiento habitual, tratados anteriormente con otras variantes terapéuticas por más de tres años, sin respuesta satisfactoria.

Resultados: Predominio de los hombres para 64,4 %, la Diabetes Mellitus tuvo mayor asociación y la medicación más usada fueron los esteroides. Los síntomas y signos clínicos mejoraron significativamente tras el tratamiento. Los valores de la puntuación del TCSS al mes y 3 meses después del tratamiento disminuyeron significativamente; pero este decremento no se mantuvo al final del estudio. La velocidad de conducción y el potencial de acción de los nervios sensoriales y motores mejoraron considerablemente después del tratamiento.

Conclusiones: La efectividad de la aplicación del (F-ECG) para la mejoría de los síntomas clínicos y resultados de estudios neurofisiológicos evolutivamente son mayores que otras variantes terapéuticas en los primeros meses, con buena seguridad y tolerabilidad, por lo que se puede incluir en la terapéutica convencional para la CIDP.

Palabras clave

Polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica, Trasplante de células madre hematopoyéticas, Enfermedades autoinmunes, Neuropatía desmielinizante.

Referencias

Ercolini AM, Miller SD. The role of infections in autoimmune disease .Clin Exp Immunol [Internet]. 2009 Jan [Citado 04/04/2020];155:1-15. Disponible en: http://www.doi.org.10.1111/j.1365-2249.2008.03834.x

Mathey EK, Park SB, Hughes RA, Pollard JD, Armati PJ, Barnett MH, et al. Chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy: from pathology to phenotype. J Neurol Neurosurg Psychiatry [Internet]. 2015 Sep [Citado 04/04/2020];86(9):973-85. Disponible en: http://www.doi.org.10.1136/jnnp-2014-309697

Wang L, Yuan XZ, Zhao XM. Incomplete intestinal obstruction as an initial and persistent presentation in chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy: A case report. Medicine (Baltimore) [Internet]. 2018 Dec [Citado 04/04/2020];97(49):e13538. Disponible en: http://www.doi.org.10.1097/MD.0000000000013538

Tsuzaki Koji, Someda Hitoshi, Inoue Manabu, Tachibana Naoko, Hamano Toshiaki. Remission of chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy after hepatitis C virus eradication with sofosbuvir and ledipasvir therapy. Muscle Nerve [Internet]. 2018 Nov [Citado 04/04/2020];58(5):E34-6. Disponible en: http://www.doi.org.10.1002/mus.26182

Alexander T, Bondanza A, Muraro PA, Greco R, Saccardi R, Daikeler T, et al. SCT for severe autoimmune diseases: consensus guidelines of the European Society for Blood and Marrow Transplantation for immune monitoring and biobanking. Bone Marrow Transplantation [Internet]. 2015 [Citado 04/04/2020];50(2):173-80. Disponible en: http://www.doi.org.10.1038/bmt.2014.251

Dalakas MC. Pathogenesis of immune-mediated neuropathies. Biochim Biophys Acta [Internet]. 2015 Apr [Citado 04/04/2020];1852(4):658-66. Disponible en: http://www.doi.org.10.1016/j.bbadis.2014.06.013

Hernández P, Dorticós E. Medicina regenerativa. Células madre embrionarias y adultas. Rev Cubana Hematol Inmunol Hemoter [Internet]. 2009 [Citado 04/04/2020];25(1):[Aprox. 2p.]. Disponible en: http://bvs.sld.cu/revistas/hih/vol25_1_09/hih02109.htm

Cortina L, Hernández P, López De Roux MR, Artaza HM, Dorticós E, Macías C, et al. Aislamiento de células mononucleares de sangre periférica para trasplante de células madre: método simplificado. Rev Cubana Hematol Inmunol Hemoter [Internet]. 2008 [Citado 04/04/2020];24(3):[Aprox. 2p.]. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-2892008000300004&lng=es&nrm=iso&tlng=es

León L, Díaz AJ, Hernández NM, Meliáns S. Obtención y procesamiento de células madre autólogas a partir de sangre periférica en diferentes enfermedades. Rev Cubana Hematol Inmunol Hemoter [Internet]. 2009 [Citado 04/04/2020];25(3):[Aprox. 2p.]. Disponible en: http://bvs.sld.cu/revistas/hih/vol25_04_09/hih02409.htm

Cornblath DR , Asbury AK , Albers JW. Ad hoc subcommittee of AAN AIDS task force: Research criteria for diagnosis of chronic inflammatory demyelinating polineuropathy. Neurology. 1991; 41: 617-8.

Bril V, Tomioka S, Buchanan RA, Perkins BA. Toronto Clinical Neuropathy Score is valid for a wide spectrum of polyneuropathies. Diabet Med [Internet]. 2009 Mar [Citado 04/04/2020];6(3):240-6. Disponible en: http://www.doi.org.10.1111/j.1464-5491.2009.02667.x

Bril V, Tomioka S, Buchanan RA, Perkins BA. Reliability and validity of the modified Toronto Clinical Neuropathy Score in diabetic sensorimotor polyneuropathy. Diabet Med [Internet]. 2009 Mar [Citado 04/04/2020];26(3):240-6. Disponible en: http://www.doi.org.10.1111/j.1464-5491.2009.02667.x

Hernández Hernández A. Evolución electrofisiológica de un grupo de pacientes con Polineuropatía Desmielinizante Inflamatoria Crónica primaria y secundaria. Rev Cuba Invest Bioméd [Internet]. 2008 Mar [Citado 04/04/2020];27(1):[Aprox. 2p.]. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-03002008000100007&lng=es

Straver DC, Van den Berg LH, Franssen H. Activity-dependent conduction block in chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy. J Neurol Sci [Internet]. 2011 Jan [Citado 04/04/2020];300(1-2):33-8. Disponible en: http://www.doi.org.10.1016/j.jns.2010.10.008

Van Lieverloo GGA, Peric S, Doneddu PE, Gallia F, Nikolic A, Wieske L, et al. Corticosteroids in chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy: A retrospective, multicenter study, comparing efficacy and safety of daily prednisolone, pulse dexamethasone, and pulsed intravenous methylprednisolone. J Neurol [Internet]. 2018 [Citado 04/04/2020];265(9):2052-9. Disponible en: http://www.doi.org.10.1007/s00415-018-8948-y

Eftimov F, Vermeulen M, Van Doorn PA. Long-term remission of CIDP after pulsed dexamethasone or short-term prednisolone treatment. Neurology [Internet]. 2012 [Citado 04/04/2020];78(14):1079-84. Disponible en: http://pascalfrancis.inist.fr/vibad/index.php?action=getRecordDetail&idt=25944238

Markvardsen LH, Sindrup SH, Christiansen I, Oslen NK, Jakobsen J, Andersen H. Danish CIDP and MMN Study Group. Subcutaneous immunoglobulin as first-line therapy in treatment-naïve patients with chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy: randomized controlled trial study. Eur J Neurol [Internet]. 2017 Feb [Citado 04/04/2020];24(2):412-8. Disponible en: http://www.doi.org.10.1111/ene.13218

Van Schaik IN, Bril V, Van Geloven N, Peter Hartung H, Lewis RA, Sobue G, et al. PATH study group. Subcutaneous immunoglobulin for maintenance treatment in chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy (PATH): a randomised, double-blind,placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet Neurol [Internet]. 2018 Jan [Citado 04/04/2020];17(1):35-46. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/S1474-4422(17)30378-2

Hahn AF, Bolton CF, Pillay N. Plasma-exchangetherapy in chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy. A double-blind, sham-controlled cross-over study. Brain [Internet]. 1996 [Citado 04/04/2020];119(4):1055-66. Disponible en: http://www.doi.org.10.1093/brain/119.4.1055

Takeuchi A, Shirai S, Horiuchi K. Successful cyclosporine treatment in 2 patients with refractory CIDP, involving monitoring of both AUC(0-4h) and trough levels. Rinsho Shinkeigaku. 2012;52(3):172-7.

Arai M. A case of intravenous immunoglobulin-dependent chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy of pure motor form responsive to mycophenolatemofetil therapy. Rinsho Shinkeigaku [Internet]. 2016 Oct [Citado 04/04/2020];56(10):698-701. Disponible en: http://www.doi.org.10.5692/clinicalneurol.cn-000904

Pitarokoili K, Yoon MS, Kröger I, Reinacher Schick A, Gold R, Schneider Gold C. Severe refractory CIDP: a case series of 10 patients treated with bortezomib. Journal of Neurology [Internet]. 2017 Sep [Citado 04/04/2020];264(9):2010-20.Disponible en: http://www.doi.org.10.1007/s00415-017-8599-4

Naito H, Takeda I, Segawa A. A case of chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy after treatment with pegylated interferon a-2a in a patient with chronic hepatitis B virus infection. Rinsho Shinkeigaku [Internet]. 2016 [Citado 04/04/2020];56(10):672-7. Disponible en: https://doi.org.10.5692/clinicalneurol.cn-000888

Qin Z, Huang Q, Zou J, Tang L, Hu Z, Tang X. Progress in Hematopoietic Stem Cell Transplantation for CIDP. Int J Med Sci [Internet]. 2020 Jan [Citado 04/04/2020];17(2):234-41. Disponible en: http://www.doi.org.10.7150/ijms.38363. eCollection 2020

Mao H, Wei W, Fu XL, Dong JJ, Lyu XY, Jia T, et al. Efficacy of autologous bone marrow mononuclear cell transplantation therapy in patients with refractory diabetic peripheral neuropathy. Chin Med J (Engl) [Internet]. 2019 Jan 5 [Citado 04/04/2020];132(1):11-6. Disponible en: http://www.doi.org.10.1097/CM9.0000000000000009

Nobuta H, Katagi M, Kume S, Terashima T, Araki SI, Maegawa H, et al. A role for bone marrow-derived cells in diabetic nephropathy. FASEB J [Internet]. 2019 Mar [Citado 04/04/2020];33(3):4067-76.Disponible en: http://www.doi.org.10.1096/fj.201801825R

Kotas R, Vokurka S, Bozovsky T, Matousek V, Peterka M. Treatment of CIDP with autologous stem cells transplantation – A case report. Clinical Neurophysiology [Internet]. 2016 Mar [Citado 04/04/2020];127(3):e18-e32. Disponible en: http://www.doi.org.10.1016/j.clinph.2015.11.213

Scheibe F, Alexander T, Prüss H, Wengert O, Harms L, Angstwurm K, et al. Devastating humoral CIDP variant remitted by autologous stem cell transplantation. Eur J Neurol [Internet]. 2016 Feb [Citado 04/04/2020];23(3):e12-4. Disponible en: http://www.doi.org.10.1111/ene.12896

Tichelli A, Rovo A, Passweg J, Schwarze CP, Van Lint MT, Arat M. Late complications after hematopoietic stem cell transplantation. Expert Rev Hematol. 2009;2(5):583-601.



Añadir comentario

Licencia de Creative Commons
Esta obra está bajo una licencia de Creative Commons Reconocimiento-NoComercial 4.0 Internacional.