Deprescripción en el anciano polimedicado. Una mirada reflexiva en el contexto cubano

Alicia del Rosario Ramírez Pérez, Juan Antonio Furones Mourelle, Ana María Ramos Cedeño

Texto completo:

XML PDF

Resumen

Introducción: El intervencionismo terapéutico excesivo propicia polifarmacia y errores de prescripción en ancianos. En Cuba, el anciano polimedicado es un problema recurrente; sin embargo, la información sobre deprescripción posee difusión limitada en el ámbito científico.

Objetivo: Describir el conocimiento actual sobre deprescripción y la necesidad de una estrategia dirigida al anciano polimedicado en Cuba.

Material y Métodos: Se realizó una revisión extendida desde 2003 hasta 2020, basado en la experticia de los autores. Los criterios de búsqueda, selección y el acceso a bases de datos y fuentes indexadas Cochrane Library, SciELO, Lilacs, PubMed, Hinari, MEDLINE, ScienceDirect, Elsevier permitió citar 54 investigaciones (70 % actualización) y redactar con metodología cualitativa, enfoque histórico-lógico, análisis-síntesis el documento final.

Desarrollo: La deprescripción aparece desde 2003 para resolver la polifarmacia, es una herramienta de la prevención cuaternaria, implica desmontaje de medicación con varios matices. Su auge revolucionó diversas corrientes de trabajo en el mundo. Suficientes evidencias científicas de su necesidad y oportunidad para el mejor manejo farmacoterapéutico del anciano justifican un diseño e implementación atendiendo a las determinantes sociales de cada país. Se proponen elementos a la definición, se asevera la importancia de la farmacología geriátrica ante diseños de intervención.

Conclusiones: La deprescripción es un proceso inherente de decisiones farmacoterapéuticas en ancianos atendidos en sistemas sanitarios de avanzada. Demuestra reducir mortalidad, medicamentos prescritos y prescripciones inapropiadas. El Programa Nacional de Medicamentos no dispone de directrices para su implementación, por lo que desarrollar una estrategia será un reto para la Salud Pública Cubana.

Palabras clave

Anciano; deprescripción; polifarmacia; prevención cuaternaria

Referencias

Ramírez Pérez AR. Polifarmacia en el consultorio médico de familia 9, Área II. Una evaluación desde la comunidad [Internet]. Cienfuegos: Médica Jims; 2017 [Citado 24/05/2020]. Disponible en:

https://www.researchgate.net/publication/324938196_Polifarmacia_en_adultos_mayores_del_Consultorio_Medico_de_Familia-9_Area-II_Una_evaluacion_desde_la_comunidad

Ramírez Pérez AD, Ramírez Pérez JF, Borrell Zayas JC. Prescripción en ancianos multimórbidos y polimedicados de un consultorio, Cienfuegos 2019. INFODIR [Internet]. 2020 [Citado 03/06/2020];0(32):[Aprox. 1 p.]. Disponible en: http://revinfodir.sld.cu/index.php/infodir/article/view/758

Bueno MB, De Velasco Artaza ER, Uria JF, Iturbe AG. Benzocarta: intervención mínima para la desprescripción de benzodiacepinas en pacientes con insomnio. Gaceta Sanitaria [Internet]. 2019 [Citado 03/06/2020];33:[Aprox. 2 p.]. Disponible en:

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0213911119302328

Esteban Jiménez O. Deprescribiendo para mejorar la salud de las personas o cuando deprescribir puede ser la mejor medicina. Aten Primaria [Internet]. 2018 [Citado 03/06/2020];50(S2):70-9. Disponible en:

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0212656718305109

Arrizabalaga I, García B, Benabdellah S, García MC, Pardo CA, Parra P. Ancianos con prescripción inapropiada; ¿deprescribimos?. Rev Esp Geriatr Gerontol [Internet]. 2017 [Citado 03/06/2020];52(2):102-9. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-geriatria-gerontologia-124-pdf-S0211139X16301007

Machado Alba JE, Giraldo Giraldo C, Urbano Garzón SF. Prescripciones de diuréticos de asa potencialmente inapropiadas en ancianos. Revista colombiana de cardiología [Internet]. 2017 [Citado 24/05/2020];24(3):217-22. Disponible en:

https://reader.elsevier.com/reader/sd/pii/S0120563316301097?token=3EA625866A030E3AD2AC41A6CA1E9DE60E81DBFDEB7BD4ACF62C8EE5E845AD0B3B118B026D4D1011E81BBFDB80F5AD3B

Díaz Quintana J, Valdés Garrido YA, Ramírez Pérez AR, Montes de Oca Montano JL, Borrell Zayas JC. Polifarmacia: Caracterización en adultos mayores del Consultorio Médico de Familia-15, Palmira 2017 [Internet]. Cienfuegos: Médica Jims; 2018. [Citado 03/06/2020]. Disponible en: http//jimsmedica.com/LibrosInstitucionales.php

Ramírez AR, Ramírez JF, Borrell JC. Interacciones Medicamentosas. Un problema de salud imperceptible en la población. Revista Cubana de Medicina General Integral [Internet]. 2020 [Citado 03/06/2020];36(1):e1091. Disponible en: http://www.revmgi.sld.cu/index.php/mgi/article/view/1091

Vila LL, Domínguez JMM, Segado JMC, Sisó AF, Balasch RV, Díaz IM. Dilemas en la enfermedad crónica avanzada: ¿prevención o desprescripción? Atención Primaria [Internet]. 2018 [Citado 03/06/2020];50(10):583-9. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0212656717301749

Barcos I, Álvarez R, Hernández G. Prevención cuaternaria: de la medicina clínica a la medicina social. Rev Cubana Salud Pública [Internet]. 2020 [Citado 03/06/2020];45(4):[aprox. 8p.]. Disponible en:

http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0864-34662019000400012&script=sci_arttext&tlng=pt

Tirol Fernández J, Faus Felipe V, Díez Rodríguez M, Del Río Urenda S, Lavajos Manzanares MT, González Correa JA. Prevalence of inappropriate prescription to polymedicated patients over 65 years old in a rural health area. Rev Calid Asist. 2016;31:84-98.

Morin L, Vetrano D, Rizzuto D, Calderón Larrañaga A, Fastbom J, et al. Choosing wisely Measuring the burden of medications in older adults near the end of life: nationwide longitudinal cohort study. Am J Med. 2017;130(8):927-36.

Romero L, Abizanda P, Luengo C. El proceso de enfermar en el anciano: fundamentos de la necesidad de una atención sanitaria especializada. En: Tratado de medicina geriátrica. Fundamentos de la atención sanitaria a los mayores. España: Elsevier; 2015. p.9-16.

Rodríguez AR. Estrategia de desprescripción en pacientes pluripatológicos [Tesis Doctoral]. Sevilla: Universidad de Sevilla; 2019 [Citado 08/06/2020]. Disponible en:

https://pdfs.semanticscholar.org/04a0/050e5ebb460b10e1e48fb8338e88bf8ac331.pdf

Descriptores en Ciencias de la Salud: DeCS [Internet]. Sao Paulo: BIREME; 2017 [Citado 03/06/2020]. Disponible en: http://decs.bvsalud.org/cgi-bin/wxis1660.exe/decsserver/

Hernández Ugalde F, Álvarez Escobar MC, Martínez Leyva G, Junco Sánchez VL, Valdés Gasmury I, Hidalgo Ruiz M. Polifarmacia en el anciano. Retos y soluciones. Rev Med Electrón [Internet]. 2018 Nov [Citado 03/06/2020];40(6):[Aprox. 2p.]. Disponible en:

http://www.revmedicaelectronica.sld.cu/index.php/rme/article/view/2640/4087

Gort M, Guzmán NM, Mesa D, Miranda PA, Espinosa Y. Caracterización del consumo de medicamentos en el adulto mayor. Revista Cubana de Medicina General Integral [Internet]. 2019 [Citado 24/05/2020];35(4):e970. Disponible en: http://www.revmgi.sld.cu/index.php/mgi/article/view/970/313

Ramírez Pérez AR, Ramírez Pérez JF, Borrell Zayas JC. Polifarmacia e interacciones medicamentosas potenciales en el adulto mayor, una polémica en la prescripción. Revista Cubana de Farmacia [Internet]. 2019 [Citado 03/06/2020];52:[Aprox. 1 p.]. Disponible en:

http://www.revfarmacia.sld.cu/index.php/far/article/view/335/217

Ramírez Pérez AR. Comportamiento del envejecimiento. Una evaluación desde el corazón de Barrio Adentro [Tesis de maestría]. Málaga: Biblioteca virtual de Derecho, Economía, Ciencias Sociales y Tesis Doctorales; 2018. Disponible en:

https://www.researchgate.net/profile/Jose_Ramirez_Perez2/publication/326800142_Comportamiento_del_envejecimiento_Una_evaluacion_desde_el_corazon_de_Barrio_Adentro/links/5b63ce4daca272e3b6ac26b0/Comportamiento-del-envejecimiento-Una-evaluacion-desde-el-corazon-de-Barrio-Adentro.pdf

Ministerio de Salud Pública. Dirección Nacional de Registros Médicos y Estadísticas de Salud. Anuario Estadístico de Salud de Cuba 2019 [Internet]. La Habana: MINSAP; 2020 [Citado 01/06/2020]. Disponible en: https://files.sld.cu/bvscuba/files/2020/05/Anuario-Electr%c3%b3nico-Espa%c3%b1ol-2019-ed-2020.pdf

Manual de buenas prácticas de prescripción. La Habana: Editorial Academia; 2010.

Peña E. Sobre el acto de deprescripción prudente. Rev Med Univ [Internet]. 2019 [Citado 03/06/2020];15(1):1-6. Disponible en:

https://bdigital.uncu.edu.ar/objetos_digitales/13750/07peaylillo.pdf

Page AT, Rhonda M. Clifford E. The feasibility and effect of deprescribing in older adults on mortality and health: a systematic review and meta-analysis. Br J Clin Pharmacol [Internet]. 2016 [Citado 03/06/2020];82:583-623. Disponible en:https://bpspubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/bcp.12975

Rivera SM, Goodman A. La invención de fármacos y la industria farmacéutica. En: Goodman and Gilman. Las bases farmacológicas de la terapéutica. 13 ed. 2018. p.3-8.

Zerga M. Prevención cuaternaria en linfomas [Internet]. 2019 [Citado 03/06/2020];23(XXIV):139-45. Disponible en:

http://www.sah.org.ar/revista/numeros/vol23/n2_educacional/16-CONTROVERSIAS%20EN%20LINFOMAS%20AGRESIVOS-Zerga.pdf

Álvarez Sintes R La prevención cuaternaria en la atención médica ambulatoria y hospitalaria. Mediciego [Internet]. 2019 [Citado 03/06/2020];25(1):1-3. Disponible en: http://www.revmediciego.sld.cu/index.php/mediciego/article/view/1416/1536

Aguirre NG, Martínez AC, Muñoz LB, Avellana MC, Marco JV, Diez Manglano J. Pluripatología, polifarmacia, complejidad terapéutica y uso adecuado de la medicación. Revista Clínica Española [Internet]. 2017 [Citado 03/06/2020];217(5):289-95. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0014256517300267

Artagaveytia P, Goyret A, Tamosiunas G Desafío terapéutico: desprescripción de benzodiazepinas. Boletín Farmacológico [Internet]. 2018 [Citado 03/06/2020];9(1):[Aprox. 2 p.]. Disponible en:

https://www.colibri.udelar.edu.uy/jspui/bitstream/20.500.12008/18378/1/desafio_terapeutico.pdf

Uriguen A. Polifarmacia y deprescripción. Farmacia Hospitalaria [Internet]. 2019 [Citado 03/06/2020];43(4):140-5. Disponible en:

https://www.sefh.es/sefhjornadas/66_05AlexFerroUriguen.pdf

Gutiérrez Valencia M, Martínez Velilla N. Deprescripción, ¿de qué estamos hablando?. Farmacia Hospitalaria [Internet]. 2017 [Citado 03/06/2020];41(4):567-68. Disponible en: http://scielo.isciii.es/pdf/fh/v41n4/2171-8695-fh-41-04-00567.pdf

World Health Organization. Medication without harm. WHO global patient safety challenge [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2017. [Citado 03/06/2020]. Disponible en: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/255263/1/WHO-HIS-SDS-2017.6-eng.pdf?ua = 1&ua = 1.2

Woodward MC. Deprescribing: Achieving Better Health Outcomes for Older People through Reducing Medications. Journal of Pharmacy Practice and Research. 2003;33:323-8.

Le Couteur D, Gnjidic D, McLachlan A. Deprescribing. Australian Prescriber. 2011;34:182-5.

Thompson W, Farrell B. Deprescribing: What is it and what does the evidence tell us? Can J Hosp Pharm. 2013;66:201-2.

Scott IA, Hilmer SN, Reeve E. Reducing inappropriate polypharmacy: the process of deprescribing. JAMA. 2015;175:827-834.

Gavilán Moral E, Villafaina Barroso A, Jiménez de Gracia L, Gómez Santana MC. Ancianos frágiles polimedicados: ¿es la deprescripción de medicamentos la salida?. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2012;47:162-7.

Reeve E, Gnjidic D, Long J, Hilmer S. A systematic review of the emerging definition of ‘deprescribing’ with network analysis: implications for future research and Clinical practice. Br J Clin Pharmacol. 2015;80:1254-68.

Picco G, Poblet J, Santos R, Ríos R. Deprescribir al final de la vida. Med Paliat [Internet]. 2019 [Citado 03/06/2020];26(1):86-7. Disponible en: https://www.researchgate.net/profile/Gabriela_Picco3/publication/319160050_Deprescribir_al_final_de_la_vida/links/5c782976458515831f7812af/Deprescribir-al-final-de-la-vida.pdf

Kutner JS, Blatchford PJ, Taylor DH, Ritchie CS, Bull JH, Fairclough DL. et al. Safety and benefit of discontinuing statin therapy in the setting of advanced life – limiting illness: a randomized clinical trial. JAMA Intern Med. 2015;175(5):691-700.

Rodríguez Pérez A, Santos Ramos B, Alfaro Lara ER. Desprescripción: guiando su definición. Farmacia Hospitalaria [Internet]. 2017 [Citado 03/06/2020];41(6):698-9. Disponible en:

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-63432017000600698

Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). Vitamina D: casos graves de hipercalcemia por sobredosificación en pacientes adultos y en pediatría [Internet]. Madrid: Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios; 2019. [Citado 03/06/2020]. Disponible en:

https://www.aemps.gob.es/informa/notasInformativas/medicamentosUsoHumano/seguridad/2019/NI_MUH_FV-2-2019-vitamina-D.htm

Escuela Andaluza de Salud Pública. Polimedicación y deprescripción: herramientas [Internet]. Andalucía: Escuela Andaluza de Salud Pública; 2019 [Citado 03/06/2020]. Disponible en:

https://www.cadime.es/noticias/destacados/305-polimedicaci%C3%B3n-y-deprescripci%C3%B3n-herramientas.html

Robles AR, Hernández EK, Delabra MM, Covarrubias IF, Leija A, Ponce BB. Calidad de vida y polifarmacia del adulto mayor integrante del programa “adultos mayores empacadores” [Internet]. 2018 [Citado 03/06/2020];14(91):1-9. Disponible en:

https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=6279756

Onteniente Candela M. Análisis de la complejidad farmacoterapéutica y la necesidad potencial de desprescripción en pacientes con infección por el VIH. [Tesis Doctorado]. Murcia: Universidad de Murcia; 2019. [Citado 03/06/2020]. Disponible en: https://digitum.um.es/digitum/handle/10201/74251

Álvarez Sintes R. Método clínico en Atención Primaria de Salud, determinantes sociales y prevención cuaternaria. Revista Hab de Ciencias Médicas [Internet]. 2019 [Citado 03/06/2020];18(5):693-6. Disponible en: http://www.revhabanera.sld.cu/index.php/rhab/article/view/3014

Gérvas J, Oliver L, Pérez Fernández M. Medicina de Familia y Comunidad y su papel en evitar los excesos sanitarios (preventivos, diagnósticos, terapéuticos y rehabilitadores). Ciência & Saúde Coletiva [Internet]. 2020 [Citado 03/06/2020];25(4):1233-40. Disponible en:

https://www.scielosp.org/pdf/csc/2020.v25n4/1233-1240/es

Ministerio de Salud Pública. Programa del médico y enfermera de la familia. La Habana: Editorial de Ciencias Médicas; 2011.

Bravo P, Sáez CI, Peris JF. Deprescripción de antipsicóticos en pacientes institucionalizados con demencia. Farm Hosp [Internet]. 2019 [Citado 03/06/2020];43(4):140-5. Disponible en:

http://revistafarmaciahospitalaria.sefh.es/gdcr/index.php/fh/article/view/11217/pdf11217esp

Izquierdo C. Elegir con prudencia. “no hacer”. Revista Atalaya Médica [Internet]. 2019 [Citado 02/05/2020];5:5-10.. Disponible en:

http://atalayamedica.comteruel.org/index.php/revista/article/view/218/232

Palmer K, Villani ER, Vetrano DL, Cherubini A. Association of polypharmacy and hyperpolypharmacy with frailty states: a systematic review and meta-analysis. Eur Geriatr Med [Internet]. 2018 [Citado 03/06/2020];9:[Aprox. 2 p.]. Disponible en:

https://link.springer.com/article/10.1007/s41999-018-0124-5

Chong Han K. Health Outcomes of Deprescribing Interventions Among Older Residents in Nursing Homes: A Systematic Review and Meta analysis. J Am Med Dir Assoc [Internet]. 2018 [Citado 03/06/2020];19:[Aprox. 2 p.]. Disponible en:

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1525861018306066

Joan Espaulella J, Molist Brunet N, Sevilla Sánchez D. Modelo de prescripción centrado en la persona para mejorar la adecuación y adherencia terapéutica en los pacientes con multimorbilidad. Rev Esp Geriatr Gerontol [Internet]. 2017 [Citado 03/06/2020];52:278-81. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0211139X17300604

Prescripción médica. Programa Nacional de Medicamentos. La Habana: Editorial de Ciencias Médicas; 2014. p.12-20.

Etxeberria A, Iribar J, Hernando J, Idarreta I, Vergara I, Mozo C, et al. Desprescripción de tratamientos de larga duración con bisfosfonatos para la osteoporosis en atención primaria en el País Vasco. Gaceta Sanitaria [Internet]. 2017 [Citado 03/06/2020];31:35-9. Disponible en:

https://reader.elsevier.com/reader/sd/pii/S0213911116301601?token=362D378EB93B42923ADEC436827689E16B7D26506DFCFAB58F55CD4CA7DA28198415E6223C60B8E7AF4C62F5E9522835



Añadir comentario

Licencia de Creative Commons
Esta obra está bajo una licencia de Creative Commons Reconocimiento-NoComercial 4.0 Internacional.