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Introducción:
El suicidio en adolescentes es una grave problemática de salud pública a nivel mundial.
Objetivo:
Caracterizar el suicidio en adolescentes residentes en el Departamento de Cauca entre 1998 y 2017.
Material y Métodos:
Se realizó un estudio ecológico. La información de los decesos se obtuvo de los certificados de defunción que procesa el Departamento Administrativo Nacional de Estadística -DANE- de Colombia. Las tasas de mortalidad bruta y ajustada por edad y sexo, se calcularon utilizando las estimaciones y proyecciones poblacionales que realizó el DANE. Se calcularon medidas de frecuencia absoluta y relativa en las variables de persona, tiempo, lugar que fueron analizadas.
Resultados:
En los veinte años estudiados se registraron 496 suicidios en adolescentes residentes del Departamento de Cauca. El 51,0 % fueron cometidos por hombres. Según estado civil 17,3 % tenían algún tipo de unión marital, El 33,1 % residían en la cabecera municipal, y 42,7 % murió en su residencia. La tasa de suicidios se ubicó en 9,5 por cada 100,000 habitantes (9,4 en hombres y 9,5 en mujeres). El quinquenio 2003-2007 registró la más alta tasa con 12,7 suicidios por cada cien mil adolescentes. Por provincias, la zona Oriental registró el riesgo más alto con una tasa de 12,8 suicidios por cada cien mil.
Conclusiones:
Se concluye que entre 1998-2017 el suicidio en adolescentes de Cauca presenta tasas altas y que el riesgo fue levemente mayor en mujeres que en hombres.
Introduction:
Suicide in teenagers is a serious public health problem worldwide. The objective of this research is to characterize suicide in teenagers residing in the department of Cauca between 1998 and 2017, according to variables like person, time and place.
Material and Methods:
A descriptive quantitative investigation was carried out. Information was obtained from death certificates processed by the National Administrative Department of Statistics -DANE- of Colombia. Mortality rates were calculated using population estimates and projections made by DANE. Absolute and relative frequency measures were calculated in the variables of person, time, and place that were analyzed.
Results:
In the twenty-year study, a total of 496 suicides were registered in teenagers living in the department of Cauca. In addition, 51.0 % were committed by men, 17.3 % had some type of marital union, 33.1 % resided in the municipal seat, and 42.7 % died at their residence. The suicide rate was 9.5 per 100,000 teenagers (9.4 in men and 9.5 in women). The 2003-2007 five-year period registered the highest rate with 12.7 suicides for every one hundred thousand teenagers. By provinces, the Eastern zone registered the highest risk with a rate of 12.8 suicides per 100,000 inhabitants.
Conclusions:
It is concluded that suicide in adolescents in Cauca presented high rates between 1998-2017 and that the risk was slightly higher in women than in men.
- Adolescente;
- Colombia;
- factores de riesgo;
- mortalidad;
- suicidio.
- adolescent;
- Colombia;
- risk factors;
- mortality;
- suicide.
Introducción
El suicidio es un acto intencional que realiza una persona para acabar con su vida; esta conducta ha sido descrita en todas las culturas y épocas y su definición ha cambiado con el tiempo.1 Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) cada año mueren en el mundo más de 800 000 personas por esta razón, con una muerte cada cuarenta segundos y con cifras en aumento.2 El suicidio es la segunda causa de muerte en grupos etarios de 15 a 29 años de edad y representa una gran problemática de salud pública a nivel nacional y mundial.3,4
Según la OMS, la adolescencia se presenta entre los 10 y 19 años de edad,5 es la etapa del desarrollo que se sitúa entre la niñez y la adultez; en ella se presentan cambios físicos, psicológicos y sociales, que permiten al ser humano convertirse en adulto.6 Tal vez por ello se observa en varios países aumentos importantes en las cifras y tasas de suicidio, como es el caso de Chile;7 en España se reporta el suicidio como tercera causa de muerte en grupos de 15 a 19 años.8
Varios son los factores que pueden incrementar el riesgo de cometer suicidio. Una de ellas son las tentativas previas de suicidio, y lo son por una doble razón: se aumenta la probabilidad de realizar un intento posterior y regularmente este nuevo intento se lleva a cabo con un aumento de la letalidad.9 Los trastornos mentales son también un factor de riesgo. Siabato y colaboradores encontraron correlación positiva entre ideación suicida y depresión;10 también se ha evidenciado alta suicidalidad en pacientes con trastornos depresivos.11
Las relaciones familiares funcionales son un factor protector relevante: la presencia de un grupo familiar estable y de apoyo para el adolescente puede ayudar a disminuir el riesgo suicida;12 otros estudios indican que entre adolescentes las relaciones con los pares y el contexto social en el que se desenvuelven tiene un papel protector o de riesgo muy importante.13,14 En el ámbito académico no hay que perder de vista que el bullying es también un importante factor de riesgo.15
Luego de realizar una revisión bibliográfica sobre el suicidio en adolescentes del Departamento de Cauca-Colombia, no se encontró en revistas especializadas publicación alguna; ello, unido al hecho de que para llevar a cabo programas de intervención se necesita un conocimiento de las características del fenómeno y de factores asociados a la conducta, decidimos realizar esta investigación que tuvo como objetivo el caracterizar el suicidio en adolescentes del Departamento de Cauca, entre 1998 y 2017.
Material y Métodos
Se realizó un estudio ecológico de corte transversal, que se llevó a cabo en la ciudad de Medellín desde 1998 hasta el 2017.
La información se obtuvo de los registros de defunción que año tras año procesa y gestiona el Departamento Administrativo Nacional de Estadística -DANE- de Colombia. Se recategorizaron las variables estado civil y escolaridad, pues a lo largo de los años del estudio el DANE hizo cambios en las categorías; además se creó la variable provincia departamental.
En Estado Civil se encontró que el DANE discriminaba entre casados y unión libre; además, a partir de 2008 discriminó si la unión era de hecho con dos o más años de vida en común. En nuestra investigación, todas esas categorías se unificaron en una sola que se llamó casado o en unión libre.
Escolaridad: en esta variable existieron más variaciones por parte del DANE a lo largo del período estudiado. Para la presente investigación se categorizó de la siguiente forma: sin estudios, preescolar, primaria (primaria completa e incompleta), secundaria (secundaria completa, incompleta, básica secundaria, media académica, media técnica, normalista), Superiores (Universitaria completa, incompleta, técnica, tecnológica, profesional, especialización, maestría y doctorado), y sin información.
Se creó la variable región geográfica. Para lograrlo se agruparon los municipios en las cinco zonas que propone el DANE, así: Centro: Cajibío, El Tambo, La Sierra, Morales, Piendamó, Popayán, Rosas, Sotara, Timbio. Norte: Buenos Aires, Caloto, Corintio, Guachené, Miranda, Padilla, Puerto Tejada, Santander de Quilichao, Suárez, Villa Rica. Occidente : Guapi, López, Timbiquí. Oriente: Caldono, Inzá, Jalambó, Paez, Puracé, Silvia, Toribío, Totoro. Sur: Almaguer, Argelia, Balboa, Bolívar, Florencia, La Vega, Mercaderes, Patía, Piamonte, San Sebastián, Santa Rosa y Sucre.
Además de las variables anteriores señaladas, se analizaron las siguientes:
Sexo (Masculino y femenino).
Edad (agrupada en 10-14 y 15-19, según los criterios que utiliza en DANE).
Período estudiado: de 1998 hasta 2017, agrupados en quinquenios (1998- 2002; 2003-2007; 2008-2012 y 2013-2017.
Mes de defunción: mes de ocurrencia del suicidio.
Identidad cultural (afrodescendiente, blanco, gitano, indígena, mestizo). Esta variable se empieza a reportar a partir de 2008, año en que el DANE la empieza a reportar.
Zona de residencia (cabecera municipal; resto de zonas).
Sitio de muerte (casa o domicilio; puesto de salud u hospital o clínica; trabajo; vía pública; otros sitios).
Método de muerte (ahogamiento; ahorcamiento; arma de fuego; envenenamiento; otros medios).
Si recibió asistencia médica (Sí, No, Ignorado).
Como criterios de inclusión se tuvieron en cuenta aquellos que fuesen muertes de personas residentes del Departamento de Putumayo; que tuviesen entre 10 y 19 años, y que por causa de muerte se hubiese registrado suicidio, es decir, que tuviesen código 100 de la lista 105 del Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE).
La totalidad de las variables analizadas eran de naturaleza cualitativa, por tanto se calcularon frecuencias absolutas y relativas. La mortalidad se determinó calculando tasas crudas de suicidio, las cuales se expresaron por 100 000 habitantes.
El presente trabajo se clasifica como investigación sin riesgo, pues se recurrió a una fuente secundaria pública y anónima en la cual no hay ningún dato que permita identificar a los muertos por suicidio o sus familiares.
Resultados
Características de las personas que cometieron suicidio
En los veinte años que comprenden el período 1998-2017, cuatrocientos noventa y seis (496) adolescentes residentes del Departamento de Cauca cometieron suicidio. De ellos, 51,0 % fueron hombres (253 decesos).
El 80,2 % tenían edades entre los 15 y 19 años (398 adolescentes: 211 hombres (53,0 %) y 187 mujeres (47,0 %)).
Según estado civil, se encontró que 77,4 % eran solteros; 17,3 % estaban casados o vivían en unión libre; 1 % era viudo y en 4,2 % de los casos no se informó de esta condición.
En cuanto a la escolaridad, se halló que 42,7 % tenían estudios secundarios; 38,3 % primarios; 1,4 % estudios superiores.
Al analizar la identidad cultural, se encontró que entre 2008-2017, de los 213 suicidios cometidos en ese período, 51,2 % fueron blancos o mestizos; 27,2 % eran indígenas (31 hombres y 27 mujeres); 7,0 % fueron afrodescendientes (12 hombres y 3 mujeres); 0,5 % de los casos fueron llevados a cabo por gitanos (1 hombre). En 14,1 % de los casos no se registró información.
Características espaciales
Al revisar la zona de residencia, se encontró que casi la mitad de los casos fueron cometidos por adolescentes que residían en zona rural dispersa (45,0 % de los decesos).
En cuanto al sitio de muerte, casi la mitad cometió el suicidio en el lugar de residencia (42,7 %), seguidos por quienes murieron en la institución hospitalaria (29,2 %). Por último, se encontró que la región geográfica en que más suicidios tuvieron lugar, fue la zona centro, con 33,1 % de los decesos. (Tabla 1).
Características temporales de los eventos
Al revisar el comportamiento del suicidio distribuido por quinquenios, se encontró que el período en que más suicidios se presentaron, fue el comprendido entre 2003-2007, donde ocurrió 33,7 % de los decesos. Al estudiar los meses de ocurrencia, se encontró que el mayor número de casos tuvo lugar en el mes de mayo, con 11,5 %, siendo octubre el mes en que menos casos se presentaron con 6,5 %. (Tabla 2).
Asistencia médica y método de muerte
Se encontró que 56,9 % de los adolescentes que murieron no recibieron asistencia médica. De los que sí, 62,8 % fueron mujeres (103 casos).
En cuanto al método de muerte, se encontró que más de la mitad hizo uso del envenenamiento (52,4 %); de estos, 57,7 % se envenenó con plaguicidas, 38,8 % por exposición a otros productos químicos y sustancias nocivas, 6,4 % restante por ingesta de medicamentos, sedantes, psicotrópicos, etcétera. (Tabla 3).
Comportamiento de la mortalidad
En los 20 años comprendidos entre 1998 y 2017, la tasa de suicidios en adolescentes residentes en Cauca se ubicó en 9,5 por cada 100 000 habitantes (9,4 hombres y 9,5 en mujeres). Según grupos de edades, se halló que la tasa se ubicó en 3,6 por cada 100 000 habitantes en el grupo de 10-14 años, y en 15,6 en los de 15-19 años. Al revisar el comportamiento de las tasas de los grupos de edad según el sexo, se encontró que entre los de 10-14 años, el riesgo de cometer suicidio es 43 % más alto en las mujeres en relación con los hombres (tasa de 4,3 por cada 100 000 en ellas, frente a los 3,0 de los hombres). En el grupo de 15-19 años, se encontró que los comportamientos de las tasas fueron similares: 16,0 por cada 100 000 habitantes masculinos, frente a 15,2 por cada 100 000 habitantes femeninos. Al revisar el comportamiento del suicidio por quinquenios, se encontró que las tasas más altas se registraron entre 2003-2007 con 12,7 suicidios por cada 100 000 habitantes se evidencia también que en ese período se presentaron también las tasas más altas en ambos sexos y grupos etarios; como también que a partir de dicho quinquenio las tasas muestran una tendencia a la disminución. (Tabla 4). Al analizar el comportamiento del suicidio discriminado por regiones geográficas, sobresalió que la región de oriente presentó las tasas más altas con 12,8 por cada 100 000 habitantes, mientras la más baja se encontró en la zona de occidente con tasa de 4,5. Al examinar el comportamiento de las tasas, según grupos de edades y región, la más alta tasa se encontró en el grupo de 15-19 de la región de oriente, con tasa de 22,1 suicidio por cada 100 000 habitantes; la más baja, en cambio, se encontró en el grupo etario de los 10-14 años de la región de occidente, con una tasa de 1,1 por cada 100 000 habitantes. (Tabla 4).
Discusión
Al caracterizar el suicidio de los adolescentes del Departamento de Cauca entre 1998-2017, se evidenció que el mayor riesgo de suicidio se encuentra en las mujeres. Ello puede explicarse porque en Cauca, en los últimos 25 años, la proporción de mujeres ha aumentado con respecto a los hombres.16 Además, se ha encontrado que en las culturas donde hay predominio de abuso y violencia en contra de las mujeres, hay mayor riesgo de suicidio en ellas,17,18 y según las estadísticas, en el Cauca, los porcentajes de violencia intrafamiliar han afectado más a mujeres que a hombres a lo largo de los años. 19) También debe tenerse en cuenta que Cauca es un departamento afectado por la violencia del conflicto armado de Colombia, y ello es posible causa de suicidios,20 además, en el Cauca se ha estimado que en el contexto del conflicto armado entre 1985 y 2019, aproximadamente 1 800 personas fueron víctimas de abuso sexual y agresiones físicas, y de estas 91,6 % corresponden a mujeres.21
Según zona de residencia, la mayor proporción de suicidios tuvo lugar en el área rural. No hay que olvidar que el conflicto armado colombiano se ha desarrollado en mayor medida en zona rural, y que solo en 2000 más de 18 000 personas se vieron desplazadas.20,22 A su vez, la violencia ha demostrado ser un factor determinante en la aparición de trastorno de estrés postraumático en las poblaciones afectadas23,24 y predispone al consumo de alcohol y sustancias psicoactivas, los cuales aumentan el riesgo de suicidio.25
Se encontró mayor tasa de suicidio entre quienes tenían 15-19 años. Múltiples autores han evaluado que las adversidades en edades tempranas aumenta el riesgo de suicidio en jóvenes,26,27 y esto, asociado a los cambios en el desarrollo de un adolescente y su adaptación al medio familiar y social,28 puede explicar dichas tasas. En cuanto al método utilizado, se evidenció que el más empleado fue el envenenamiento. Varias investigaciones sugieren que el método está relacionado con la facilidad de acceso; 27) ahora bien, la mayoría de los casos de Cauca tuvo lugar en zona rural (Centro poblado y rural disperso), y allí hay fácil acceso a herbicidas y plaguicidas.
Se halló que una quinta parte tenía algún tipo de relación marital. Usualmente, la literatura señala que el matrimonio es factor protector contra el suicidio, pues la persona en situación de vulnerabilidad puede recibir apoyo social de su pareja.29,30 Sin embargo, el matrimonio en menores de edad puede ser factor de riesgo, pues se ha encontrado que el mismo puede estar asociado con deserción escolar, reducción de ingresos económicos, aislamiento de redes de apoyo como la familia, etcétera,31 eventos estos que son factores de riesgo para cometer suicidio.
Antes de finalizar la discusión, es conveniente mencionar algunas limitaciones del presente estudio. En primera medida, no debe pasarse por alto que se recurrió a fuente secundaria, y que quienes se encargan de recolectar, codificar o procesar las defunciones pueden cometer omisiones que conduzcan a subregistros. Otra limitación a tenerse en cuenta es que en algunos casos es complicado diferenciar el suicidio de otras muertes violentas como pueden ser las caídas de altura o los accidentes automovilísticos, introduciendo este hecho sub o sobre registros.
Otras limitaciones están dadas por cambios introducidos por el DANE. Por ejemplo, a partir de 2013 dejó de notificar la edad en años cumplidos y empezó a agruparla; este hecho hizo inviable el cálculo de estadísticas descriptivas a la edad. En esta misma línea, y también a partir de 2013, solo se informa el mes de defunción; al no entregarse la fecha se hace imposible determinar en qué días de la semana o del año hay más riesgo de morir por suicidio.
Por los anteriores motivos, los análisis consignados en el presente estudio pueden tenerse como parciales e incompletos, pero aún así siguen siendo útiles para conocer el fenómeno y adoptar medidas que contribuyan a mitigar este comportamiento.
Conclusiones
Se concluye que entre 1998-2017 el suicidio en adolescentes de Cauca presenta tasas altas y que el riesgo fue levemente mayor en mujeres que en hombres. También que más de la mitad de los adolescentes que se suicidaron recurrió al envenenamiento, que dos terceras partes residían en área rural (centro poblado o rural disperso), que en su mayoría tenían entre quince y diecinueve años de edad, y que prevaleció la soltería.
Recomendaciones
Se recomienda a las autoridades de salud la puesta en marcha de programas de detección temprana, como también el brindar una atención y seguimiento adecuado a quienes realicen una conducta del espectro suicida.
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- » Recibido: 01/11/2021
- » Aceptado: 15/07/2022
- » Publicado : 10/10/2022
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