El perfeccionamiento de la disciplina principal integradora en el plan de estudio de la carrera de Medicina

CIENCIAS DE LA EDUCACIÓN

Universidad de Ciencias Médicas de La Habana.
Facultad de Ciencias Médicas “General Calixto García”

 

 

El perfeccionamiento de la disciplina principal integradora en el plan de estudio de la carrera de Medicina

 

The improvement of the integrated main discipline in the curriculum of the medical career

 

 

Niurka Taureaux Díaz,I Eva de los Á. Miralles Aguilera,II Marta Pernas Gómez,III Juan Manuel Diego Cobelo, IV Miguel Ángel Blanco Aspiazu, V René Oramas GonzálezVI

I Especialista Segundo Grado en Medicina General Integral. Máster en Salud Ambiental y Educación Médica. Profesora Auxiliar. Email: niurka.toro@infomed.sld.cu
II Especialista Segundo Grado en Medicina Interna. Máster en Educación Médica. Profesora Auxiliar. Email: miralles@infomed.sld.cu
III Doctora en Ciencias de la Educación Médica. Especialista Segundo Grado de Fisiología. Máster en Educación Médica. Profesora Titular y Consultante. Email: mpernas@infomed.sld.cu
IV Especialista Segundo Grado en Salud Pública y Gineco-Obstetricia. Profesor de Mérito de la UCMH y de la Universidad de Ciencias Médicas de Villa Clara. Profesor consultante. Email: juma@infomed.sld.cu
V Doctor en Ciencias Médicas. Especialista Segundo Grado en Medicina Interna. Máster en Educación Médica. Profesor Titular. Policlínico Docente "Ramón González Coro", La Habana, Cuba. Email: aspiazu@infomed.sld.cu
VI Doctor en Ciencias Médicas. Especialista Segundo Grado en Medicina General Integral (MGI). Profesor Titular. Email: roramas@infomed.sld.cu

RESUMEN

Introducción: Han sido múltiples los perfeccionamientos por los que ha transitado el plan de estudios de la carrera de Medicina desde el año 1984, que han permitido llegar a la conformación de una disciplina principal integradora (DPI) según su concepción actual. Objetivo: caracterizar el desarrollo del perfeccionamiento curricular de la disciplina principal integradora en el plan de estudio de la carrera Medicina desde el curso 1985-1986 hasta la actualidad. Material y Métodos: Se realizó una investigación educacional, descriptiva en el año 2016 por el Grupo asesor para planes y programas de estudio en la Universidad de Ciencias Médicas de La Habana, con un análisis de los planes de estudios de la carrera de Medicina del año 1984 a la actualidad. Resultados y Discusión: Se registraron 18 cambios sucesivos en las asignaturas del plan de estudio que en la actualidad conforman la DPI. En las asignaturas clínicas y clínicas quirúrgicas, el primer cambio fue en el año 2006 y afectó solo el número de horas. El 78 % del tiempo lectivo transcurre en la educación en el trabajo. La incorporación del número de horas dedicado a la DPI en el último perfeccionamiento realizado en el año 2014 fue más gradual, desde el primero al quinto año de la carrera. Conclusiones: Los perfeccionamientos curriculares sucesivos en las asignaturas que en la actualidad conforman la DPI permitieron un acercamiento gradual a la conformación del eje profesional que caracteriza los planes de estudio "D" y "E".

Palabras clave: perfeccionamiento, disciplina principal integradora, carrera, medicina, plan de estudio.

ABSTRACT

Introduction: Have been multiple the improvements along which has passed the curriculum of the medical career since 1984, this allowed to achieve an integrated main discipline (IMD) according to nowadays´ conception. Objective: to characterize the development of curriculum´s improvement of the integrated main discipline in the curriculum of the Medicine career from 1985-1986 up to the present. Material and Methods: An educational - descriptive research was conducted in 2013 by the Program and Curriculum Advisory Group at the University of Medical Sciences in Havana with the participation of members of the School of Medicine National Committee by means of a documentary review of Curriculum created since 1984 up today. Results and Discussion: Since 1985 18 successive changes were recorded in the subjects of the curriculum that currently they are part of the IMD. Regarding subjects in clinical and surgical clinics; first changes were in 2006 and impacted only the number of hours, the others were in the period 2010 and 2015. 78% of instructional time were spent in the education on the job. The addition of the number of hours dedicated to the IMD made in 2014 was more gradual, from first to fifth year of medical degree. Conclusions: The successive curricular improvements in the subjects that currently conform the DPI allowed a gradual approach to the conformation of the professional profile that characterizes the curriculum "D" and "E".

Keywords: improvement, integrated main discipline, career, medicine, curriculum.

 

 

INTRODUCCIÓN

Las universidades médicas deberían proporcionar el liderazgo por la calidad en el mejoramiento del desarrollo profesional continuado y tendrían que iniciar esta motivación desde la educación de pregrado al ser capaces de formar a los estudiantes en los principios del aprendizaje a lo largo de la vida, lo que presupone tener como punto de partida una formación inicial que asegure un buen nivel de desarrollo de las competencias genéricas y específicas básicas para un adecuado desempeño profesional.1,2

Las autoridades de Educación de todo el mundo se interesan cada vez más en el desafío de mejorar la calidad de los resultados de aprendizaje a través de reformas curriculares, y los currículos deben responder a las nuevas demandas mediante la provisión de habilidades y la construcción de competencias relevantes tanto para las necesidades locales como para las globales. Pese a las diferencias existentes entre los enfoques, suelen buscar nuevas soluciones para mejorar la calidad de los resultados de aprendizaje sobre la base de ofertas curriculares que contemplen diversidad de criterios.1

Debido al incremento de la internacionalización de la educación superior, los países también se encuentran interesados en mejorar sus sistemas educativos y sus currículos, y adoptan como referencias buenas prácticas y políticas, así como estándares internacionales para alcanzar los desafíos y las oportunidades que plantea la sociedad del conocimiento y un mundo cada vez más interdependiente. En general, existe una necesidad de incrementar los intercambios de experiencias, al aprender tanto de los éxitos como de los fracasos, y obtener provecho de las experiencias y tradiciones locales. 3

Las demandas de formación de recursos humanos para satisfacer las crecientes necesidades a escala nacional e internacional, plantean el reto de utilizar todos los espacios del sistema de salud, pues la tradicional formación elitista en las escuelas de medicina tradicionales, además de ser inapropiada, tardaría siglos en aportar los médicos que el mundo subdesarrollado necesita. 4

En las tendencias internacionales relacionadas con la educación médica superior cobra fuerza la comprensión de que es en la comunidad, donde prevalecen los problemas de salud más frecuentes, que deben ser asimilados por los educandos, debido a que son una mayoría los pacientes que no requieren ingreso, así como aquellos con morbilidad oculta, las personas con factores de riesgo, los sanos y todos los que requieren promoción y protección de salud. Por cuanto al egresar de la carrera los estudiantes en su mayoría van a trabajar fuera del hospital, lugar que no debería ser visto como el preponderante para formar a los estudiantes de Medicina pues según el profesor Fernández Sacasas ha manifestado: "los pacientes antes y después de ingresar al hospital están en su comunidad".5,6,7

El currículo universitario en su gestión debe ser concebido como un proceso consciente y científicamente argumentado que desde las Ciencias de la Educación pueda conducir a un proceso formativo de mayor impacto en aras del cumplimiento de la misión de las Instituciones de Educación Superior. El perfeccionamiento del proceso de formación en las universidades tiene su base en la didáctica científica, para la gestión del currículo desde su planeación hasta el trabajo de los colectivos pedagógicos. 8

Las tendencias de los currículos de Medicina en el siglo XX y lo que va del XXI se han expresado en las transformaciones curriculares que dieron origen a la actual disciplina principal integradora (DPI) y en el artículo se explora el perfeccionamiento de las unidades curriculares que fueron derivando hacia la concepción de una DPI en su versión actual.

En términos del diseño curricular, los autores asumen que la DPI en la carrera Medicina es una disciplina académica en cuyo eje vertical se agrupan las asignaturas que respondan a la exigencia de ofrecer la educación en el trabajo como forma organizativa principal de la enseñanza en el ajuste de sus programas, en su eje horizontal establece relaciones de jerarquía con el resto de las unidades curriculares, su mayor tiempo lectivo transcurre en los escenarios reales de formación del SNS en los que existe IDAI y tributa directamente a la formación de los modos de actuación en los estudiantes como respuesta al Modelo del profesional declarado para satisfacer las necesidades de salud de la población.9, 10

 

OBJETIVO

Han sido múltiples los perfeccionamientos por los que ha transitado el plan de estudios de la carrera de Medicina desde el año 1984, por lo que nos proponemos como objetivo en esta investigación caracterizar el desarrollo del perfeccionamiento de la disciplina principal integradora en el plan de estudio de la carrera de Medicina desde el curso 1985-1986 hasta la actualidad.

 

MATERIAL Y MÉTODOS

Se realizó una investigación educacional y cualitativa realizada en el año 2016 por el Grupo asesor para planes y programas de estudio en la Universidad de Ciencias Médicas de La Habana y con la participación de miembros de la Comisión Nacional de Carrera de Medicina.

Se utilizaron métodos de nivel empírico mediante la revisión documental de los planes de estudios de esta carrera, posteriores al año 1984, con una guía de revisión creada al efecto (anexo), el análisis de contenido se dirigió a verificar en los programas de las asignaturas la presencia de la educación en el trabajo como principal forma de organización de la enseñanza, con vistas a ser consideradas o no como parte de la DPI, estableciendo una periodización en el transcurrir de los años que fue trasladada a tablas para facilitar su visualización e interpretación, luego de ser identificadas estas asignaturas en la malla curricular se calculó el tiempo lectivo de cada una. Fueron revisados otros documentos rectores del proceso docente, relacionados en la guía con un enfoque sistémico dentro del marco teórico establecido. 8, 9

 

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

Se efectuó la revisión de los documentos bases de los planes de estudio emitidos por el MES y se tuvo en cuenta la definición de DPI ofrecida como aquella que garantiza la formación de los modos de actuación profesional, se desarrolla en todos los años de la carrera, abarca como promedio la tercera parte del fondo de tiempo, su contenido fundamental es investigativo - laboral y a ella se subordinan las restantes disciplinas. No responde a la lógica de una o varias ciencias en particular, sino a la lógica de la profesión. En síntesis, la disciplina académica se ha considerado un concepto integrador cuya organización está en función de dar respuesta a diferentes sistemas de influencias pedagógicas, más allá de las ciencias que la integran y en su diseño, se estructura en programas de disciplina, que aportan un nivel de sistematicidad de la carrera. 9, 10

Las transformaciones en la Atención Primaria de Salud (APS) con el desarrollo de la medicina familiar y la aprobación e inicio de la Especialidad de Medicina General Integral desde la comunidad, crearon el marco propicio inicial para el desarrollo del nuevo Plan de Estudio de la carrera de Medicina, de enfoque comunitario.11, 14

Así, además de Sociedad y Salud, estancia introductoria de la carrera en 1985 (devenida después en Introducción a la Medicina General Integral (M.G.I.) en 1999, Teoría y Administración de Salud e Higiene y Epidemiología (devenidas luego en Salud Pública) y de la rotación en M.G.I. del Internado, aparecieron M.G.I. I (Sanología) de cuarto año de la carrera, M.G.I. II en el quinto año, e Introducción a la Clínica en el segundo semestre del segundo año, luego el Internado se transforma de práctica pre profesional en práctica profesionalizante en el año 2001, realizado desde la APS, al asumir el interno la atención directa a un sector de población, bajo supervisión profesoral y que respondió a la necesidad de incrementar la cobertura de los servicios en este nivel de atención.

Con las transformaciones en la infraestructura y equipamiento de los Policlínicos a partir de este año 2004 se desarrolló el "Proyecto Policlínico Universitario" (P.P.U.), que incluyó el desarrollo de las asignaturas de las ciencias básicas biomédicas en el Policlínico, la inserción de los educandos en los consultorios para un mayor nivel de compenetración con el modelo profesional y posibilitar grados crecientes de correspondencia básico-clínica-comunitaria". 15, 16

En el P.P.U. el aprendizaje se centró en el protagonismo estudiantil, la acción de los profesores era instructiva (al promover la construcción del conocimiento por el educando se facilita la asimilación de la teoría mediante la interacción de aquéllos con el objeto de estudio y los medios de enseñanza) y educativa (función paradigmática del tutor y demás profesores). El aporte de los medios de enseñanza, como videos y software educativos, brindó la base de información teórica orientadora, junto con la literatura docente, la guía de estudio y la acción formativa de profesores. El tutor era un médico de familia, que sirvió de modelo profesional a los educandos que con él trabajaban (educación en el trabajo). 14, 16

El profesor que se desempeñaba como facilitador, era un profesional preferentemente del entorno de la APS que asumía la función de orientador y consultor de los alumnos acerca de los contenidos teóricos que se impartían. En el caso del área clínica, siempre fue un médico especialista de Medicina General Integral (MGI) o de la especialidad que se trataba. Se orientaba a la búsqueda de la información, su correlación con la educación en el trabajo y el mejor beneficio de la guías de estudio. 14

Estas transformaciones en la metodología y escenarios docentes requirieron de un proceso de acreditación de las áreas docentes y una adecuación curricular que facilitara el logro de los objetivos que se deseaban alcanzar. Más que una reformulación curricular completa se trató de un perfeccionamiento de las unidades curriculares en busca de una nueva correspondencia horizontal (dentro del ciclo y el año académico correspondiente) y vertical (dentro de la disciplina rectora y en correspondencia con los materias y estancias de cada año). Implicó establecer y organizar en el Policlínico actividades asistenciales que soportaran la educación en el trabajo de contenidos históricamente impartidos en el hospital (el ejemplo más demostrativo lo constituyen las estancias cortas de quinto año). 14, 16

En el perfeccionamiento parcial realizado en el año 2006 se trabajó en las primicias de la DPI y se dejan establecidas que las asignaturas que la conforman son aquellas que tienen educación en el trabajo, pero en ese momento no se escribió el programa de esta DPI. 9

En el curso 2007-2008 se implementaron nuevos cambios como es el paso de un currículo basado en asignaturas independientes coordinadas en las ciencias básicas a uno integrado con la Morfofisiología que integra los contenidos de las anteriores y también es impartida por el profesor de MGI.

En el curso 2010-2011 se realiza un nuevo perfeccionamiento vigente hasta la actualidad, que responde a las necesidades surgidas con los adelantos científico-técnico alcanzados por la humanidad, a los logros en la Educación Médica cubana que resuelve dificultades del anterior diseño, y establece que el escenario fundamental de formación es el PU aunque el aprovechamiento de todos los escenarios del SNS es más flexible. Se declara que la DPI del plan de estudios se denomine Medicina General Integral.15

En el 2010, cuando se produce un nuevo ciclo en el trabajo de perfeccionamiento curricular en la carrera Medicina se trabaja entonces con el concepto de estancias revertidas, cuya esencia defiende la presencia del estudiante en los escenarios de formación de la APS aun cuando estuviera en la rotación en el ámbito hospitalario, con el objetivo de propiciar el desarrollo de modos de actuación compatibles con el campo de acción y esferas de actuación descritas desde el modelo del profesional que se defiende. 15

Al sistematizar los cambios ocurridos en las asignaturas propias de la DPI desde el curso 1985 y se pudo observar un incremento de los contenidos propios del enfoque médico social integrador que sustenta el plan de estudios desde ese entonces. (Tabla 1).

Los principales cambios que se han desarrollado se relacionan con el incremento de la utilización de los escenarios de la APS, la integración de las asignaturas del área socio médica y de las ciencias básicas biomédicas y el acercamiento más temprano del estudiante al aprendizaje del método clínico, entre otros. 18

Como es posible observar en la sistematización realizada, hubo una incorporación gradual de contenidos que satisfacen las necesidades de reforzar el enfoque hacia la APS desde el diseño curricular en el pregrado, lo que según los investigadores reviste gran importancia en la continuidad de los estudios de pregrado y posgrado que es una de las tendencias de la Educación médica y que favorece el desempeño óptimo de los egresados en los escenarios laborales. En Cuba de manera particular esto permitió reducir la especialidad Medicina General Integral a solo dos años luego del año 2004 pues cada vez los egresados de la carrera Medicina estaban mejor preparados para afrontar los problemas de salud propios de la APS y a juicio de los autores es una forma de poner en práctica el continuo de la formación dentro de la educación médica.17, 19

En el resto de las asignaturas de la DPI no hubo cambios curriculares desde el curso 1985-1986 hasta el perfeccionamiento del curso 1999-2000 cuando ocurrieron en el número de horas en las asignaturas Propedéutica y Semiología médica, Medicina Interna, Gineco-Obstetricia y Pediatría y no es hasta el perfeccionamiento implementado en el curso 2010-2011, cuando además de las ya mencionadas también incrementaron el número de horas lectivas las asignaturas Cirugía, y sus rotaciones cortas (Otorrinolaringología, Oftalmología, Urología, Dermatología) Ortopedia y Psiquiatría. Este aumento tuvo que ver con la inclusión del número de horas dedicadas a las guardias médicas que antes de ese momento no era tenido en cuenta y que por su supuesto avala el 78 % dedicado a la educación en el trabajo en la carrera Medicina. En el trabajo antes referido de Pernas y col. el tiempo dedicado a la Disciplina MGI (visto solo en función de las asignaturas que se corresponden con la especialidad MGI) encontraron que se manifestó como tendencia que el porcentaje era entre el 25 y el 30 %.

En la Tabla 2 se puede observar cómo la incorporación del número de horas dedicado a la DPI en el último perfeccionamiento realizado en el año 2014 fue más gradual, desde el primero al quinto año.

La Dra. Pernas G. y col. refieren en un artículo del año 2001 que se trató de garantizar la coordinación vertical de la disciplina rectora en la carrera Medicina, y que no estaba representada en el tercer año de la carrera, dada la consideración de que las asignaturas que conformaban esa disciplina rectora solo respondían a los contenidos propios de la MGI. 16

En opinión de los investigadores esta disyuntiva se resuelve en los posteriores perfeccionamientos, al definirse la DPI para la carrera de Medicina y en este análisis se esclarece que la coordinación horizontal de esta llamada disciplina rectora con el resto de las asignaturas y estancias requeriría de una nueva revisión, tanto en su planteamiento como en su ejecución, cualquiera que fuera el modelo de organización curricular que se adoptase y es un criterio que debería ser sustentado por la evaluación sistemática que debería desarrollarse y que ha sido planteado por autores que lo consideran necesario. 20, 22

 

CONCLUSIONES

Los perfeccionamientos curriculares sucesivos en las asignaturas que en la actualidad conforman la DPI permitieron un acercamiento gradual a la conformación del eje profesional que caracteriza los planes de estudio "D" y "E". El porciento de las horas dedicadas a la educación en el trabajo es alto y con tendencia al incremento, lo que evidencia la necesidad de lograr una creciente integración teórico-práctica y básico-clínica dentro de esa forma organizativa docente, que garantice el carácter científico, tecnológico y humanista de la formación, única garantía del elevado nivel de competencia profesional de los egresados.

 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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15. Ministerio de Salud Pública. Plan de estudios de la carrera Medicina. ECIMED. La Habana 2013.

16. Pernas Gómez M., Arencibia Flores L., Ortiz García M. El plan de estudio para la formación del médico general básico en Cuba: Experiencias de su aplicación. Rev Cubana Educ Med Super 2001; 15(1):9-21.

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18. Fernández Sacasas JA. La formación clínica de los estudiantes en Cuba. EDUMECENTRO [revista en Internet]. 2013 [citado 2016 Oct 2];3(1):[aprox. 2 p.]. Disponible en: http://www.revedumecentro.sld.cu/index.php/edumc/article/view/98

19. Vidal Ledo M, Lemus ER. Docencia de pregrado en Atención Primaria de Salud. Educación Médica Superior [revista en Internet]. 2012 [citado 2016 Oct 2]; 26(2): [aprox. 0 p.]. Disponible en: http://www.ems.sld.cu/index.php/ems/article/view/37

20. Gálvez-Gómez L, Sierra-Figueredo S, Vicedo-Tomey A, Díaz-Perera-Fernández G, Pernas-Gómez M, Miralles-Aguilera E, Blanco-Aspiazú M, Damiani-Caveros J, Taureaux-Díaz N, Díaz-Novás J, Molina-López J, Curbelo-Serrano V. Efectividad del currículo de la carrera de Medicina. Diseño y validación de instrumentos para valorar la función docente educativa. Revista Habanera de Ciencias Médicas [revista en Internet]. 2015 [citado 2016 Oct 4]; 0(5):[aprox. 0 p.]. Disponible en: http://www.revhabanera.sld.cu/index.php/rhab/article/view/580

21. Díaz-Perera-Fernández G, Vicedo-Tomey A, Sierra-Figueredo S, Pernas-Gómez M, Miralles-Aguilera E, Blanco-Aspiazú M, Damiani-Cavero J, Taureaux-Díaz N, Díaz-Novás J, Gálvez-Gómez L, Molina-López J, Curbelo-Serrano V. Efectividad del currículo de la carrera de Medicina. Diseño y validación de instrumentos para valorar la función de investigación. Revista Habanera de Ciencias Médicas [revista en Internet]. 2014 [citado 2016 Oct 4]; 13(5):[aprox. 0 p.]. Disponible en: http://www.revhabanera.sld.cu/index.php/rhab/article/view/489

22. Blanco-Aspiazú M, Días-Novas J, Taureaux-Díaz N, Gálvez-Gómez L, Vicedo-Tomey A, Miralles-Aguilera E, Curbelo-Serrano V, Damiani-Cavero J, Sierra-Figueredo S, Pernas-Gómez M, Molina-López J, Díaz-Perera-Fernández G. Desarrollo de un instrumento evaluativo del aprovechamiento docente en estudiantes del quinto semestre académico de la carrera de Medicina. Revista Habanera de Ciencias Médicas [revista en Internet]. 2014 [citado 2016 Oct 4]; 13(2):[aprox. 0 p.]. Disponible en: http://www.revhabanera.sld.cu/index.php/rhab/article/view/320

 

ANEXO

Guía para el análisis de documentos relacionados con la DPI.

Objetivo: Identificar las asignaturas propias de la DPI y su presencia en las diferentes mallas curriculares desde 1984 hasta el plan de estudios de 2015.

Aspectos a verificar durante la revisión documental:

- Referencias al desarrollo de las asignaturas propias de la DPI expresadas en los documentos rectores de la carrera de Medicina teniendo en cuenta los siguientes aspectos:

a) Presencia de la educación en el trabajo como principal forma de organización de la enseñanza cumpliendo con un objetivo educativo.

b) Documentos curriculares vigentes: Plan de estudio actual de la carrera de Medicina, Programa de las asignaturas propias de la DPI.

c) Informes de fundamentación de los cambios curriculares de la carrera de Medicina en el año 2010 y 2013.

d) Informe de la CNC de Medicina.

e) Documento base de los planes "D" y "E". 2003 y 2016.

 

 

Recibido: 2 de Octubre de 2016.
Aprobado: 24 de Octubre de 2016.

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